宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血临床护理分析.docVIP

宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血临床护理分析 　　【摘要】 目的：总结宫腔水囊压迫止血用于产后大出血治疗的临床护理措施。方法：收集本院产后大出血病例101例，其中对照组42例行常规护理，观察组59例开展整体护理。分析两组临床指标。结果：整体护理观察组24 h出血量（71.6±29.4）ml，手术时间（129.6±27.5）s，填塞物留置平均需（18.1±6.2）h，均显著优于对照组（P0.05）。结论：整体护理措施在宫腔水囊压迫止血治疗产后大出血中具有重要的临床意义。 　　【关键词】 产后大出血； 宫腔水囊压； 护理 　　产后大出血（Postpartum hemorrhage， PH）是分娩期最为严重的一种并发症，病情往往进展快，是导致产妇死亡的主要因素之一[1]。及时、有效地控制PH是减少产妇死亡率的重要手段。传统止血法有子宫按摩、服用强宫缩药物等，往往起效慢，效果差。结扎、栓塞子宫血管虽对减少子宫出血有用，但操作繁琐费时，技术门槛高，不易于在基层医院推广[2]。与较填塞纱布相比，放置水囊操作相对简便，确定到位后，注水即可，技术要求较低。放置水囊后注水快速，可显著缩短手术时间，且水的流动性能够使宫腔各点压力平衡，配合有效的整体护理能够起到快速止血，降低分娩风险作用。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 101例PH患者，年龄21～37岁，平均（28.6±4.5）岁，孕周35～42周，平均（37.9±3.5）周，平均出血量（2011±1020）ml。其中，剖宫产76例，出血因素依次为：巨大儿27例（35.5%），双胎妊娠15例（19.7%），前置胎盘12例（15.8%），胎盘早剥11例（14.5%），过期妊娠8例（10.5%），羊水栓塞3例（3.9%）；经阴分娩25例，出血因素依次为：宫缩乏力21例（84.0%），凝血功能障碍4例（16.0%）。根据护理方法随机分为两组，对照组42例，观察组59例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 护理方法 对照组42例行常规护理，观察组59例开展整体护理，其中观察组在术前、术中及术后的主要护理措施如下。 　　1.2.1 术前护理 　　1.2.1.1 配合抢救 将护理人员迅速分为三组，分工明确且相互协作。一组负责迅速建立两条静脉通道，快速补充血容，并保证供氧充足[3]；同时立即行血常规、凝血酶原时间及肝肾功能等相关检查。另一组负责观测患者病情变化，尽快开展心电监护，动态监测患者血氧饱和度、呼吸频率、脉搏及血压等生命体征指标。第三组负责抢救药品的准备、手术物品供应及记录。 　　1.2.1.2 心理护理 基层医院产妇一般文化程度低，医疗分娩知识缺乏，且抢救人员多，加之手术中来回穿梭、高谈阔论等都会导致气氛紧张，使产妇产生恐惧焦虑情绪。针对产妇此类心理特征，医护人员在开展工作时应有条不紊，语音平和，态度平静，对产妇疑问耐心进行解答，同时劝其丈夫消除顾虑，积极与医护人员配合。也可简单地向产妇、家属说明宫腔水囊压迫止血术的临床优点如不会有后遗症或影响夫妻生活等，展示医务人员高超技术水平，消除其顾虑。 　　1.2.2 术中护理 严格无菌操作，将水囊置于宫底，若出血多，可继续注入50～100 ml的37 ℃生理盐水。留置24 h后，若出血量少，可取出水囊，取出前应使用前列腺醇、卡贝缩宫素等宫缩剂，每30分钟抽水100 ml，再继续观察30 min，待出血量小于20 ml，再慢慢抽水直至取出。若出血量大于20 ml，应立即补充注水直至出血停止，再继续观察3 h，若无出血再自水囊抽水。 　　1.2.3 术后预防感染的临床护理 作为异物，水囊留在宫腔过长会诱发感染，同时PH患者失血量较多，免疫力降低，易导致感染。术后应注意：（1）保持室内的空气清洁，定期通风换气，床单清洁；（2）保证患者外阴清洁卫生，定时以0.5%碘伏消毒液擦洗外阴及尿道口；（3）密切监控患者体温变化，及早发现感染征象；（4）加强全身营养，增强抵抗力；（5）常规应用甲硝唑、头孢噻肟钠等预防感染。 　　1.3 观察指标 观察比较两组24 h出血量、平均手术时间、填塞物留置时间。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。检验水平α=0.05。 　　2 结果 　　观察组24 h出血量、平均手术时间、填塞物留置时间均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　宫腔填塞压迫水囊止血的作用机理主要有：（1）宫腔填塞压迫水囊后，使宫腔内压力超过动脉压而使出血减少或停止[4-6]。（2）水囊压迫子宫内膜的表面静脉，减少了渗血，使得静脉出血减少或停止[7-8]。（3）水囊对子宫肌层有