血栓形成条件.ppt

第三章 局部血液循环障碍 血液循环是机体重要的生理机能之一，通过血液循环输送氧气和营养物质，带走二氧化碳和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。 血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官代谢紊乱、功能失调和形态改变。 局部血液循环障碍表现为： （1）血管内成分逸出血管外 水肿、积液、出血 （2）局部组织血管内血液含量异常 充血、淤血、缺血 （3）血液内出现异常物质 血栓、栓塞、梗死 第一节 充血和瘀血 概念: 器官和局部组织的血管内血液含量增多。 一、充 血（hyperemia） 器官或组织内由于动脉血输入增多而发生的充血，也称为动脉性充血或称主动性充血。 （一）常见的充血类型: 1.生理性充血: 饭后的胃肠道，嗜睡 运动状态的骨骼肌 妊娠时的子宫 情绪激动时的面红耳赤等 2.病理性充血： 炎性充血（早期）：结膜炎，疖。 减压后充血：扎止血带，放腹水、拔火罐。 侧支性充血：缺血周围吻合支动脉开放充血。 （二）病理变化: 肉眼：大—组织肿胀、体积增大 红—颜色鲜红（RBC↑氧合Hb↑） 热—代谢增强，温度↑ 镜下： 细动脉和毛细血管扩张，局部血量↑ （三）结局： 多为暂时性，原因去除，即可恢复。 有利：Ｏ2↑、代谢↑抵抗力↑，加速损伤的修复。 不利：脑膜血管充血→头痛、头晕→脑溢血 （高血压病人，动脉硬化）。 二、瘀血（congestion） 器官或局部组织由于静脉血液回流受阻，使血液於积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加，称淤血，也称为静脉性充血，或被动性充血。 淤血较动脉性充血常见，均为病理性。 （一）原因： 1.静脉受压： 局部静脉受压→静脉回流受阻→淤血 例如：肝硬化→胃、肠淤血 肠扭转、肠套叠致肠系膜静脉淤血 2.静脉腔阻塞：见于静脉血栓形成。 3.心力衰竭： 左心衰→肺淤血 右心衰→体循环淤血 4.静脉血液坠积： 长期卧床→肺淤血、坠积性肺炎 （二）病理变化： 肉眼： 大—体积增大，重量增加，包膜紧张，质地变实 紫—淤血器官颜色暗红（还原Hb↑），皮肤紫绀 凉—局部血流停滞，毛细血管扩张，散热增加 镜下： 1.小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞 2.组织水肿 （三）后果： 1.解除病因→可以恢复 2.持续淤血： 组织器官缺氧→实质细胞→萎缩、变性、坏死 间质纤维组织增生→淤血性硬化 血管壁通透性增高→水肿、出血 （四）重要器官的淤血 1.慢性肺淤血：多见于左心衰竭 肉眼：淤血的肺肿胀，体积↑，切面见粉红色泡沫 状液体，晚期出现肺褐色硬化。 镜下:（1）肺泡壁毛细血管扩张、充血。 （2）肺泡腔：水肿液、出血及巨噬细胞 （3）心力衰竭细胞出现 （4）淤血缺氧导致肺泡壁纤维组织增生，肺 泡壁增厚。 临床表现： 1) 气促、缺氧、呼吸困难 2) 端坐呼吸: 端坐的体位、减轻淤血 3) 粉红色泡沫痰 结局： 长期慢性肺淤血→肺组织缺血缺氧→肺组织纤维增生→肺质地变硬，棕褐色，即肺褐色硬化。 2.慢性肝淤血：多见于右心衰 肉眼：体积增大，重量增加，被膜紧张，切面红、黄相间，状似槟榔，称槟榔肝。 镜下： （1）小叶中央静脉及其周围肝窦高度扩张淤血 （2）肝C受压萎缩甚至坏死消失 （3）小叶周边部肝C脂肪变性 临床表现：肝大、肝区压疼，肝功能下降 结局：长期慢性肝淤血→肝硬化 病例一 患者女，30岁，农民 主诉：间歇性心悸，气短1年，伴下肢浮肿、少尿一个月. 现病史：于1年前开始出现劳动后心悸、气短，休息后好转，1个月前因着凉而发热、咽痛，心悸、气短加重，同时出现双下肢浮肿，少尿，右上腹部胀痛，食欲减退，不能平卧，治疗无效收入院 既往史：10年前常有咽痛、关节疼痛病史 查体：半坐卧位，慢性病容，四肢末稍及口唇发绀。颈静脉怒张，两肺背部有中、小水泡音。心尖部有舒张期震颤。心界向左右两侧扩大。心率110次/分，血压110/70mmHg，心律不整。心尖部有雷鸣样舒张期杂音，Ⅲ级吹风样收缩期杂音。肝在肋下3厘米，剑突下5厘米，质韧，轻度压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。 检查：尿常规：尿蛋白(+)、红细胞1-2 个/高倍视野，透明管型1-2个/高倍视野 X线检查：心脏向