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总包、分包单位资质证书核查记录 NO：SLG—A—01□□□ 施工单位： 工程名称： 序号 名 称 编 号 核查结论 核查时间 1 资质证书 年 月 日 2 营业执照 年 月 日 3 安全生产许可证 年 月 日 4 电梯安装维修许可证 年 月 日 5 核查处理意见：无□；有□： 监理责任人（核查人）： 年 月 日 6 项目总监复查意见： 项目总监： 年 月 日 填表说明： 1、总包、分包单位核查应单独记录，以利界定责任； 2、核查应及时，以备检查； 3、所有核查记录除注明者外，均一式一份，由项目监理机构保存备查。 总包、分包施工单位安全生产目标、职责核查记录 NO：SLG—A—02□□□ 施工单位： 工程名称： 序号 安全生产 目标、职责名称 有(√) 无(×) 核查意见 核查人 核查时间 （年、月、日） 1 企业负责人安全生产职责 2 企业技术负责人安全生产职责 3 企业业务部门安全生产职责 4 项目负责人安全生产职责 5 工（段）长（施工员）安全生产职责 6 专职安全员安全生产职责 7 班组长安全生产职责 8 操作工人安全生产职责 9 安全生产责任制考核办法 10 安全管理目标 11 安全生产保证体系 12 13 核查处理意见：无□；有□： 监理责任人（核查人）： 年 月 日 14 项目总监复查意见： 项目总监： 年 月 日 填表说明： 总包与分包单位应单独记录； 总包、分包施工单位安全生产管理制度核查记录 NO：SLG—A—03□□□ 施工单位： 工程名称： 序号 安全生产 管理制度名称 有(√) 无(×) 核查意见 核查人 核查时间 （年、月、日） 1 安全生产责任制度 2 安全生产责任考核制度 3 目标考核制度 4 安全检查制度 5 安全技术交底制度 6 安全教育培训制度 7 班前安全活动制度 8 消防责任制度 9 治安保卫制度 10 工伤事故报告处理制度 11 卫生责任制度 12 应急救援预案制度 13 群防群治制度 14 安全生产资金保障制度 15 核查处理意见：无□；有□： 监理责任人（核查人）： 年 月 日 16 项目总监复查意见： 项目总监： 年 月 日 填表说明： 总包与分包单位应单独记录； 总包、分包施工单位三类人员安全生产培训合格证核查纪录 NO：SLG—A—04□□□ 施工单位： 工程名称： 序号 姓 名 岗位职务 合格证编号 核查结论 核查人 核查时间（年、月、日） 1 2 3 4 5 6 7 核查结果处置意见：无□；有□： 监理责任人（核查人）： 年 月 日 8 项目总监复查意见： 项目总监： 年 月 日 填表说明：施工总承包与分包单位应单独记录，以利界定责任。 总包与分包单位项目经理、安全员岗位证书暨安全管理机构设置核查记录 NO：SLG—A—05□□□ 施工总承包单位： 工程名称： 姓 名 岗位职务 项目经理岗位证书编号 安全员岗位证书编号 证书及机构设置核查结论 核查人 核查时间(年、月、日) 总包 分包 分包 核查处置意见：无□；有□： 监理责任人（核查人）： 年 月 日 项目总监复查意见： 项目总监： 年 月 日 填表说明：1、核查应及时，以备查验； 2、现场安全管理机构设置应按有关规定严格核查，核查不符合要求时应有处置措施； 3、一张不够时可填续表。 总包、分包单位特种工操作证（上岗证）核查记录 NO：SLG—A—