高血压处理实习.docVIP

PAGE PAGE 13 高血压急症、次急症急诊处理工作要点 血压（BP）： 血管内血液对血管壁的侧压力。 高血压的定义： 是指体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续升高，是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征。 高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 血压测量方法：1、直接测压法。2、间接测量法，即袖带加压法。 血压计测量操作规程： 患者半小时内禁烟、禁咖啡、排空膀胱、安静环境下在有靠背的椅子安静至少5min。取坐位或仰卧位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部置于心脏同一水平，将气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝上约2~3cm，气袖之中央位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉波动后，将听诊器体件置于波动上准备听诊。然后，向袖带内充气，边冲气边听诊，待肱动脉波动声消失，再升高30mmHg后，缓慢放气，双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。根据Korotkoff 5期法，首先听到的响亮拍击声（第1期）代表收缩压，随后拍击声有所减弱和带有柔和吹风样杂音成为第2期，在第3期当压力进一步降低而动脉血流量增加后，拍击声增强和杂音消失，然后音调突然变得沉闷为第4期，最终声音消失即达第5期。第5期的血压值即舒张压。对于妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及Korotkoff 音不消失者，可以第4期作为舒张压读数，或舒张压也可以同时记录两个数值，如血压160/80~50mmHg。 血压至少应测量2次，间隔1~2分钟；如收缩压或舒张压2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，以3次读数的平均值作为测量结果。 注意：部分被检查者偶尔可出现听诊间隙（在收缩压与舒张压之间出现的无声间隔），可能因未能识别而导致收缩压的低估，主要见于重度高血压或主动脉瓣狭窄等。因此，需注意向袖带内充气时肱动脉搏动声消失后，再升高30mmHg，一般能防止此误差。 气袖宽度：气袖大小应适合患者的上臂臂围，至少应包裹80%上臂。手臂过于粗大或测大腿血压时，用标准气袖测值会过高，反之，手臂太细或儿童测压时用标准气袖则结果会偏低。针对这些特殊情况，为保证测量准确，须使用适当大小的袖带。 脉压：＝收缩压－舒张压 平均动脉压：＝舒张压＋1/3脉压 直立性低血压：如果患者平卧5min以上后站立1min和5min，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥。 双侧上肢血压差别显著：正常双侧上肢血压差别达5~10mmHg，超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动脉畸形等。 上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压达20~40mmHg，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄，或胸腹主动脉型大动脉炎等。 脉压改变： 脉压明显增大，结合病史，可考虑甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化等。 脉压减小，可见于主动脉瓣狭窄、心包积液、严重心力衰竭等。 动态血压监测（ABPM）： 一般设白昼时间为6am~10pm；每15或20min测血压一次；晚间为10pm~次晨6am，每30min记录一次。 动态血压国内正常参考标准： 24h平均血压值＜130/80mmHg；白昼平均值＜135/85mmHg；夜间平均值＜125/75mmHg。正常情况下，夜间血压较白昼低10%~15%。 动态血压监测适应征：单纯性诊所高血压（白大衣高血压）、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压、降压治疗效果差的高血压患者。 血压水平的定义和分类 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120~139 80~89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 影响预后的因素 心血管病的 靶器官损害 糖尿病 并存的临床情况 危险因素 （TOD） （ACC） 收缩压和舒张压水平（1~3级） 左心室肥厚： 空腹血糖≥ 7.0mmol/L 脑血管病： 男性＞55岁 心电图 超声心动图（LVMI） 或X线 餐后血糖≥ 11.1 mmol/L 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 女性＞65岁 吸烟 心脏疾病： 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 血脂异常 TC≥5.7mmol/L 或LDL-C＞3.6 mmol/L 或HDL-C＜1.0 mmol/L 动脉壁增厚： 颈动脉超声：IMT≥0.9mm或动脉粥样硬