药物治疗学问答题总论.docVIP

药物治疗学期未复习指导（绿本） 四.问答题： 1.影响药物疗效的因素。 P3-4 答：1.生理因素包括年龄、性别、体重、妊娠及哺乳等。随着年龄的增长，老年患者常伴有肾、肝功能和心脏功能的变化，使药物在其体内吸收、分布、代谢和排泄等各个过程都可能发生变化。还有性别的影响。2.病理因素：①以肝脏代谢为主的药物；②以肾排泄为主的药物；③还有许多干扰胃肠道功能的疾病可改变口服药物的吸收过程；④低蛋白血症患者将改变某些蛋白结合率较高药物的分布情况。3.药物相互作用：药物合用，日益普遍，有的产生不良反应或降低疗效。4.耐受性：要得到与初期给药同样的效果必须增加药物的剂量的现象。吸收减少、转运受阻、消除加快等。5.依从性：患者能否按照医嘱服药。6.其它因素的影响：安慰剂。 2.处方具有哪些意义？ P 13 答：它具有法律、技术、和经济多方面的重要意义。?处方的法律意义在于医师书写处方或调配处方如出现差错造成医疗事故时，医师或药学专业技术人员负有法律上的责任。?处方的技术意义，在于它写明了药品名称、规格、数量及用量用法等。?处方的经济意义它是统计调剂工作量、药品消耗数量及经济金额等的原始资料，可作为报销、预算和采购的依据。 3．药品的严重不良反应包括哪些内容？ P45 答：药品严重不良反应是指因服药品引起以下损害情形之一的反应：①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤殘；④对器官功能产生永久损伤；⑤.导致住院或住院时间延长。 4．举例说明酶抑制作用及其临床意义。 P34—35 答：酶抑制剂能够对肝脏细胞色素P450药物代谢酶产生抑制作用，而使代谢减慢、药物作用时间延长、作用增强、同时也增强了引起毒性的反应危险。如环孢素：它的酶抑制剂是地尔硫卓、相互作用的临床结果是增强对肾脏和中枢神经系统的毒性。临床意义：①酮康唑、伊曲康唑、红霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代谢，增加特非那丁的血药浓度，从而引起严重的心律失常；②地尔硫卓、维拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓类和咪达唑仑的代谢，延长其作用时间，增强其镇静强度；③地尔硫卓、维拉帕米、氮唑类抗真菌药、红霉素能抑制环孢素的代谢，增强后者对肾脏和中枢神经系统的毒性。 易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物。 P40 药物类别 典型相互作用药物 可选替代药物 大环内酯类 红霉素及其前体药物 阿奇霉素 喹诺酮类药物 环丙沙星、诺氟沙星 氧氟沙星、洛美沙星 抗真菌药 酮康唑、伊曲康唑 特比萘芬 答：表--易发生药物代谢性相互作用的典型药物和可替代药物 6.A型药物不良反应和B型药物不良反应的特点。 P48 答：?A型药物不良反应：A型药物不良反应又称为剂量相关型不良反应（量变型异常）。药物的副作用、毒性作用、过度作用，以及继发反应、首剂效应、停药综合征和后？作用等均属于A型药物不良反应。?B型药物不良反应：B型药物不良反应又称为剂量不相关的不良反应（质变型异常）。药物的变态反应、特异质反应，三致作用和某些发病机制尚不清楚的不良反应均属于B型药物不良反应。 两种类型的药物不良反应的特点： 项目 A型 B 型 剂量 有关 无关 潜伏期 短 不定 遗传性 无关 显著 毒理筛选 易 难 发现时期 多在上市前 多在上市后 预测性 可以 不可 发生频率 常见 少见 死亡率 低 高 给药方案调整 减量或停药 停药 预后 一般良好 不定 7.成本—效果分析的常用评价方法。 P67 答：成本—效果分析是对备选方案的成本以货币单位计量，收益或效果以临床指标、生命质量指标或健康指标表示，进而对两个或多个备选方案的成本和效益比较评价的一种方法。 评价方法有：①成本—效果比值法：是以C/E为指标。C/E表示取得单位效果所需的成本。②净成本—效果比值法：以净成本—效果比（C′/E′）为指标。C′/E′是指净效果与净成本的比值。③增量成本—效果比值法：以△C/△E为指标。△C/△E是指两种被比较方案的成本差额与效果差额的比值。④净增量成本—效果比值法：是以两种比较方案净成本差额与净效果差额的比值（△C′/△E′）为评价指标。 8.四种药物经济学评价方法的特点比较。 P69 答：表——四种药物经济学评价方法的特点比较 评价方法 成本测量 收益测量 结果表示 主要考虑问题 疾病间比较 与非医疗开支比较 最小成本法 货币值 收益相等 成本差异 以最低成本达到特定目标 不能 不能 成本效益法 货币值 货币值 净效益 最有效地利用有限的资源 能够 能够 成本效果法 货币值 临床指标 成本效果法 最小的成本达到预期的目的 不能 不能 成本效用法 货币值 QALY8 成本效用法 生命的质量 能够 不能 9.简述药物经济学评价实施步骤。 P70 答：①明确经济的问题；