颅内压增高P28-256.pptVIP

颅内压增高和脑疝（P 233-241） 怀化市第一人民医院神经外科 曾祥富 主任医师 颅内压增高 第一节 概 述 第二节 颅内压增高 第三节 脑 疝 先天性脑积水 新生儿缺血缺氧性脑病脑水肿 临 床 表 现 1、头痛 这是颅内压增高最常见的症状之一，以早晨或晚间较重，部位多在额部及颞部，可从颈枕部放射致眼眶。头痛程度随颅内压的增高而进行性加重，头痛以胀痛和撕裂痛为多见。2、呕吐 当头痛剧烈时，可伴有恶心和呕吐，呕吐呈喷射性，可导致水、电解质紊乱和体重减轻。 3、视神经乳头水肿 这是颅内压增高的重要体征之一，表现为视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失，视盘隆起，静脉怒张。若视神经乳头水肿长期存在，则视盘颜色苍白，视力减退，视野向心缩小，称为视神经继发性萎缩。 头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称为颅内压增高“三主征”。 4、意识障碍及生命体征变化 疾病初期意识障碍可出现嗜睡，反应迟钝，严重者可出现昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。生命体征变化为血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则、体温升高等病危状态甚至呼吸停止，因呼吸循环衰竭死亡。5、其他症状和体征 头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿患者可有头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，头颅叩诊呈破罐音及头皮和额眶部浅静脉扩张。 诊 断 通过全面详细的询问病史和认真地神经系统检查，可发现许多颅内疾病在引起颅内压增高之前已有一些局灶性症状与体征，由此可作出初步诊断。如小儿的反复呕吐及头围迅速增大，成人的进行性剧烈的头痛、癫痫发作，进行性瘫痪及各种年龄病人的视力进行性减退等，都要考虑有颅内占位性病变的可能，应及时作下列辅助检查，以尽早诊断和治疗。 1、CT 目前CT是诊断颅内占位性病变的首选辅助检查措施。2、MRI 在CT不能确诊的情况下，可行MRI检查，尤其适应于后颅窝及脊椎病变的检查。3、脑血管造影 主要用于鉴别脑血管畸形或动脉瘤等疾病，数字减影血管造影（DSA），图像清晰，可使疾病的检出率提高。4、头颅X线摄片 对颅缝分离、指状压迹增多、鞍背骨质稀疏、碟鞍扩大、颅骨骨折、内听道扩大有重要价值。5、腰椎穿刺 有引发脑疝可能，应慎用。 治 疗 原 则 1、一般处理 凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏、体温的变化；呕吐频繁的应暂禁食，以防吸入性肺炎；不能进食者应补液，补液量以维持出入液量的平衡为度，注意补充电介质并调节酸碱平衡；用轻泻剂疏通大便，不作高位灌肠；对意识不清者或咳痰困难者要考虑气管切开，氧气吸入有助于降低颅内压。 2、病因治疗   颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术；有脑积水者，可行脑脊液分流术。颅内压增高已引起急性脑疝时，应尽快抢救或手术处理。 3、降低颅内压治疗 适用于颅内压增高尚未查明原因或已查明原因但仍需要非手术治疗者。高渗利尿剂常用的口服药物有：氢氯噻嗪、乙酰唑胺、氨苯蝶啶、呋塞米（速尿）等，供注射的药物有：20%甘露醇、甘油果糖、呋塞米（速尿）、浓缩血浆、人血清蛋白等。 4、激素应用 地塞米松、氢化可的松，对细胞中毒性脑水肿有效。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法 有利于降低脑的新陈代谢，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展。6、脑脊液体外引流 可经脑室缓慢放出少许脑脊液，以缓解颅内压增高。 * * 第一节 概 述 颅内压增高（increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 颅内压的形成与正常值 　　颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400~1500ml。颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压（intracranial pressure ICP）。一般以脑脊液的静水压代表颅内压力，通过侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺测量来获得该压力数值，成人的正常颅内压为0.7~2.0kPa （70~200mmH2O）,儿童的正常颅内压