化脓性脑炎刘秀云.pptVIP

化 脓 性 脑 膜 炎 解剖生理特点神经纤维髓鞘形成：（因不同神经而先后不同）脑神经髓鞘→生后3月形成周围神经髓鞘→3岁形成脊神经髓鞘是由上而下逐渐形成的婴幼儿时期→由于大脑皮质发育较差→神经细胞 功能分化不全 活动很不稳定→皮质下中枢兴奋性较高→加之神经髓鞘形成不全→故兴奋抑制易于扩散并产生泛化现象。如抑制易于扩散可表现出→新生儿睡眠时间长，遇到较强刺激时，易于昏睡或惊厥等。皮质下中枢兴奋性较高则表现→肌肉张力较高，常出现无意识的手足徐动  病 理 * * 刘 秀 云 包头医学院第二附院儿科学教研室 第十六章第三节 定义：由化脓菌引起的CNS急性感染性疾病， 婴幼儿多见。临床特征：发热、惊厥、意识 障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液 脓性改变。 病原菌：2/3以上是由脑膜炎双球菌、肺炎链 球菌和流感嗜血杆菌引起。 脑膜炎双球菌、肺炎链球菌（12岁以上） 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌（2个月至儿童期） 大肠杆菌、金黄色葡萄球菌（新生儿和2个月 以下） Meningitis Diplococcus / 脑膜炎双球菌 Streptococcus Pneumoniae / 肺炎链球菌 Haemophilus Influenza / 流感嗜血杆菌 E. coli / 大肠杆菌 Group B Haemolytic Streptococcus / B组溶血性链球菌 Staphylococcus Aureus /金黄色葡萄球菌 Etiology tubercolous purulent 入侵途径： 1.通过血流，最常见，即菌血症抵达脑膜微血 管。当小儿免疫防御功能降低时，细菌穿过血脑屏障到达脑膜，致病菌大多由上感入侵血流。新生儿的皮肤、胃肠道黏膜、脐部也常是入侵门户。 2.邻近组织器官感染:如中耳炎、乳突炎，扩 散波及脑膜。 3.与颅腔存在直接通道：如颅骨骨折、皮肤窦道或脑脊膜膨出，细菌可因此直接进入蛛网膜下腔。 流行病学 任何年龄均可发病，90%以上病例在出生1个月~5岁发生，主要是经呼吸道分泌物或者飞沫传播。与本病患儿密切接触、居室拥挤、非母乳喂养的幼婴都易患本病。流脑多在冬春季发病，A、C组易造成流行，患儿家中成员同时发病者的占1%，较一般人群发病率高1000倍.B型流感嗜血杆菌脑膜炎多发生在出生2个月~2岁的小儿，50%病例在2岁以内发病，多发于冬季。肺炎链球菌多在冬季发病，主要发生在1岁以内婴儿。 主要侵犯软脑膜、蛛网膜和表层脑组织 。 血管痉挛、 炎性细胞浸润、 血管壁坏死出血、 血管梗塞。 炎症渗出物易在 脑顶部积聚 炎症渗出物易在 脑底部和脊髓表面 Infection exudate usually assemble at the base of the brain 炎症渗出物易在 脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the top of the brain 炎症渗出物易在 脑顶部积聚 Tuberculous Meningitis Purulent Meningitis Clinical Manifestation 临床表现 90%的化脑为5岁以下小儿，1岁以下是高峰， 流感杆菌化脑较集中在3月~3岁小儿， 一年四季均可发病： 肺炎链球菌冬春季多见， 脑膜炎球菌和流感杆菌以春秋季发病多， 急性起病，部分患儿病前有数日上呼吸或胃肠道 感染病史。典型表现如下： 1）感染中毒及急性脑功能障碍症状； 2）颅内压增高表现； 3）脑膜刺激征 Clinical Manifestation of Purulent Meningitis ▲不同年龄化脑临床表现不同 尤其是囟门未闭儿 缺乏典型的症状和体征 Febrile or low temperature（发热或体温不升） Lethargy（嗜睡） Irritable（易激惹） Idly staring into space（目光呆滞） Vomiting（呕吐） Jaundice（黄疸） Cyanosis（发绀） Shock（休克） Irregular breath（呼吸不规则） Convulsio