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2018年中山大学暑期医学人文实践调研基金项目申请表 PAGE PAGE 5 2018年中山大学暑期医学人文实践调研基金 项目申请表 一、申请人个人信息 姓 名 性别 民族 出生年月 院 校 系（所） 专 业 学 历 研究方向 指导老师 项目名称 联系地址 联系电话 Email 个人教育经历 主要的研究经历 所获奖励，研究成果及已发表论文著作列表 主要参加者 姓 名 院系 专业 学历 出生年月 项目分工 二、合作导师基本信息 姓 名 工作单位 职 称 研究方向 联系地址 联系电话 Email 三、研究计划摘要(500字以内) 四、研究计划（2000字以内） 课题名称 关键词 选题缘由 （本课题国内外研究的现状述评，选题的意义） 内容摘要 （本课题研究的主要观点、基本思路和方法） 预期价值 （本课题的理论价值或实际应用价值） 研究基础 （申请人近年来为本研究所做的准备工作） 五、经费预算 序 号 经费开支科目 金额（元） 经费用途细述 1 2 3 4 5 6 六、申请人声明及签名 我声明在本人在本申请表中填写的信息是准确而完整的，本人将不会因