第二课 HIV感染者合并HBV治疗疗效实验室监测 闻颖.pdfx.pdfVIP

1、筛查HBV感染需要查哪两 项？ 2、HBV血清学检测各项指标 的临床意义？ HIV感染者合并HBV治疗疗效 实验室监测 中国医科大学附属第一医院 传染科 闻颖 内容  HIV/HBV共感染现状与筛查项目  HIV/HBV共感染启动治疗后实验室监测项目  HIV/HBV共感染职业暴露的预防 HIV/HBV共感染现状与筛查项目 流行病学  2006年全国调查：HBsAg携带率7.18% ； 5 岁以下儿童仅为0.96% ；  HIV/HBV 共感染率为 9.9% (354/3562) ； HIV/HBV共感染率为 14.6% ；  在仅HBC+组隐匿性慢性乙肝占9.5% ；  除筛查HBsAg外，还要查HBVDNA ，必要时进口试剂筛查； Int J Infect.2014;16;28C:29-34 ；AIDS. 2012;26(14):1755-6  .   3 筛查现状  HIV感染者中基本做到了HBV 的筛查；  HBV感染者中HIV 的筛查能做到吗？  住院的能；门诊的不能； HIV/HBV共感染常见模式  HIV感染者在先，后出现急性HBV感染，有 更高的HBVDNA水平和更低的HBV清除率。  HBV感染在先，分2种情况：  儿童/ 青少年时期感染HBV ，后感染 HIV ；  母婴传播的HBV感染者，后感染HIV ； HIV/HBV共感染启动治疗后 实验室监测项目 治疗适应症 (一) 生化学检查  1 ．ALT 和AST ：可反映肝细胞损伤程度。  2 ．胆红素：与肝细胞坏死有关，与胆汁淤积鉴别。  3 ．凝血酶原时间 (PT) ： 反映肝脏凝血因子合成功能， PTA 降至40% 以下为肝衰竭的诊断标准之一。亦有用国 际标准化比值 (INR) 来表示者。 (一) 生化学检查  4 ．胆碱酯酶：反映肝脏合成功能。  5 ．血清白蛋白：反映肝脏合成功能，慢乙肝、肝 硬化和肝衰竭血清白蛋白／球蛋白比值降低。  6 ．甲胎蛋白 (AFP) ： 明显升高往往提示HCC ；也 可提示肝细胞坏死后的肝细胞再生。应注意AFP 升 高的幅度、持续时间、动态变化及其与ALT 、AST 的关系。  7. ALP ：反映淤胆。肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝 炎患者及儿童可明显升高。  8. -GT ：肝炎活动期时可升高，肝癌患者或胆管 阻塞、药物性肝炎、酒精肝等患者中可显著升高。 (二) HBV 血清学检测（化学发光法）  HBsAg 阳性表示HBV 感染；  抗-HBs 为保护性抗体；  HBsAg 转阴而抗-HBs 转阳，称为HBsAg 血清学转换；  HBeAg 阳性可作为HBV复制和传染性高的指标；  抗-HB 阳性表示HBV 复制水平低；  HBeAg 转阴而抗-HB 转阳，称为HBeAg 血清学转换；  抗-HBc IgM 阳性示HBV 复制，多见于乙型肝炎急性期；  抗-HBc 总抗体主要是抗-HBc IgG, 只要感染过HBV ，无论病毒 是否被清除，此抗体均为阳性。 (三) HBV病毒学检测  1 ．HBV DNA 定量：反映病毒复制情况或 水平，主要用于慢性HBV 感染的诊断、血 清HBVDNA 及其水平的监测，以及抗病毒 疗效。 国产试剂与罗氏CoBAS  国产试剂线性范围窄，对低病毒载量者可靠性差  HBVDNA水平4 ～7 log检测值时，国产试剂与罗 氏COBAS 呈线性相关；  HBVDNA水平＜4 及＞7 log10IU/mL 时，国产 试剂与罗氏COBAS 无