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医院内审员实务 （第七章） 中国医院协会副秘书长 庄一强 莊一强 Eric Chong • 中国医院协会副秘书长 • 中山大学医学学士、美国西北大学凯洛格Kellogg管理学院MBA • 中山大学、南方医科大学、北京协和医学院客座教授 • 香港医务行政学院理事、香港营销协会会员 • 1980年代最早进中国医药行业的香港人士，曾任跨国企业高管近20年 • 从事医院管理研究、咨询、教学近10年 • 在中国医院、中华医院管理、中国医院管理、中国医院院长、医学与 哲学、中国卫生经济、中国卫生资源、现代医院管理、中华内科、中 国处方药、当代医学、中国医疗前沿等杂志发表近百篇医院管理文章 • 参与主译/主编医院管理类书籍包括： 《美国医疗机构评审国际联合委 员会（JCI ）医院评审标准（第四版）》 《医院品牌战略》《医患关系 的思考与对策》《医院核心竞争力》《医院品牌营销实战解码》、 《 当苦难来临时》 培训大纲 • 内审员思维：医院评价再思考 • 内审员实务：细则解读 第七章日常统计学评价 自评都是A ，他评C和D WHY ？ 医院评价再思考 1.2012年3月5日成立“卫生部医院评审评价项目办公室” 2. 《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》 3. 《细则》共七章 378条标准，其中 — 342条 636款标准，用于实地评价； — 48条核心指标，一票否决； — 另外，36条监测指标。对医院运行、 医疗质量与安全指标进行监测、追踪评价 4.现场评价（周期性评审）70%，平时专项检查（不定期 重点评价）30%，如平安医院、抗生素、优质护理„ 评价四维度 1.书面评价, 自评 2.现场评价 (四组专家：管理组、 医疗组、医技组、护理组) 3.医疗信息统计评价（第七章） 4.社会评价 评价打分 【A】符合“B”，并„„ 【B】符合“C”，并„„ 【C】指标„„ 【B】= 【C】+督导、检查、总结、反馈、改进 措施（全部要求有书面材料） 1.人财物硬件达标 人财物配置合理有效 2. 各省自评“标准只升不降，内容只增不减” 3. 目标：医疗服务监管常态化，医疗质量评价信息化 4.评审结论：以医疗品质和服务成效为重点，而非文字 性规章制度 三个转变： 1.发展方式：规模扩张 质量效益； 2.管理模式：粗放行政管理 精细信息化管理； 3.投资方向（医院支出）：发展建设 扩大分配， 提高医务人员收入水平。 1、医院视角 Vs 病人视角 2、文件规划 Vs 管理落实 3、突击检查 Vs 常态监管 4、技术评审Vs 管理评审 5、演绎法 Vs 归纳法 Tracer methodology in hospital accreditation • 追踪方法学与医院评审 • 个案追踪（Individual Tracer ） 系统追踪（System Tracer ） • 评审期前、评审期、评审期后 • 常态化监管，持续改进质量 投诉管理 院级主管部门（负责人） 多少案子？—— 有没有汇总—— 质量安 全/服务/价格/ 医生/护士/行政/后勤—— 主 要问题—— 如何改进 —— 落实措施—— 效果？ 后勤外包 一年包多少钱（?00万）—— 三重一大— — 办公会讨论 （记录）—— 招标 （财务 要求）—— 公示 （院务公开条例）—— 怎么签合同—— 合同条款有没有质量监 控—— 谁签合同 —— 合同存档 美国医疗机构评审国际联合委员会 (JCI)