低血钾高血压综合症鉴别诊断教学.docVIP

同济大学赵家胜主任微访谈精选：低血钾高血压综合症的鉴别诊断 2013-06-17 22:53来源： HYPERLINK / 丁香园作者：丁香园通讯员 字体大小： ?? 同济大学内分泌科赵家胜主任 低血钾 HYPERLINK /tag/hypertension?trace=inblink \o 高血压 \t _blank 高血压综合症(hypokalemic?hypertensive?syndrome)是临床工作中的常见病症，通过手术或某些特殊药物治疗能达到根治或显著改善病情，关键是找出病因，加某种药物能够明显缓解病情，起到四量拨千斤的功效。应丁香园邀请，同济大学附属同济医院内分泌科@ HYPERLINK /profile/zjstongji \t _blank 赵家胜主任?于6月6日做客微访谈，在线与大家探讨了“高血压伴低血钾鉴别诊断”。 赵家胜主任对内分泌的基础理论和专业知识掌握全面，擅长 HYPERLINK /tag/diabetes?trace=inblink \o 糖尿病 \t _blank 糖尿病的综合治疗，垂体、甲状腺、肾上腺及其它内分泌代谢性疾病的诊治。对高血压合并低血钾疾病的鉴别和诊治有丰富经验。 以下是本次微访谈精彩内容汇总： 万古长青：高血压和并长期低血钾应从哪几方面考虑病因，确定病因后如何治疗？ HYPERLINK /profile/zjstongji \t _blank 赵家胜：临床上，高血压伴低血钾是比较常见的问题，需仔细询问发病年龄、家族史、是否使用过 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=%E5%88%A9%E5%B0%BF%E5%89%82trace=inblink \o 利尿剂 \t _blank 利尿剂、甘草等药物，体格检查尤其要注意是否存在性发育异常，腹部有无血管杂音等体征，结合必要的实验室检查方能查明原因，采取相应治疗措施。鉴别诊断时需考虑以下病因： 一、原发性高血压。 患者使用排钾利尿剂或由于其它原因如呕吐、腹泻、合并糖尿病酮症酸中毒时均可能发生低血钾，除去病因、补充 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=%E6%B0%AF%E5%8C%96%E9%92%BEtrace=inblink \o 氯化钾 \t _blank 氯化钾等治疗即可。对于诊断为原发性高血压的患者，如果小剂量利尿剂即可诱发低血钾者，要当心原发性 HYPERLINK /tag/hyperaldosteronism?trace=inblink \o 醛固酮增多症 \t _blank 醛固酮增多症的可能。 二、原发性醛固酮增多症(原醛)。 原醛并不少见，估计占所有高血压患者的5－10%，多数患者并非因低钾麻痹而就诊，主要表现为难治性高血压，亚洲患者低血钾比较常见。对下列高危人群需考虑原醛可能：伴有自发性或利尿剂诱导的低钾血症的高血压患者；难治性高血压患者；中重度高血压患者(血压160/100mmHg)；早发的高血压(发病年龄20岁)或有原醛家族史的患者；伴肾上腺偶发瘤的高血压患者。原醛的诊断包括三个步骤：1.病例筛查，血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)20，同时醛固酮15ng/dL，进入下一步；2.盐水确诊试验：4小时内静脉输注生理盐水2000ml，盐水输注后醛固酮5ng/dL，基本可排除原醛，10ng/dL基本可确立原醛诊断，5－10ng/dL之间，不肯定，也可能是特醛症；3.分型诊断：所有患者均行肾上腺薄层CT扫描。年龄40岁，原醛症状明显，单侧孤立的低密度大腺瘤(1cm)，对侧肾上腺形态正常者，可考虑单侧肾上腺切除。许多病例肾上腺CT可显示正常、单侧肾上腺肢体增粗、单侧小腺瘤(1cm)或双侧大腺瘤，对这些患者需要行双侧肾上腺静脉采血(AVS)，判定为单侧病变者(醛固酮瘤APA或原发性肾上腺增生PAH)，首选单侧肾上腺切除；判定为双侧病变者(特发性醛固酮增多症IHA)选用药物－盐皮质激素受体拮抗剂( HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=%E8%9E%BA%E5%86%85%E9%85%AFtrace=inblink \o 螺内酯 \t _blank 螺内酯或依普利酮)治疗。家族性醛固酮增多症(FH)比较罕见，分为2型。Ⅰ型FH又叫 HYPERLINK /search/drug.htm?keyword=%E7%B3%96%E7%9A%AE%E8%B4%A8%E6%BF%80%E7%B4%A0trace=inblink \o 糖皮质激素 \t _blank 糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症(GRA)，发病机制是由于同源染色体之间遗传物质发生不等交换，编码11β-羟化酶的基因和编码醛固酮合成酶的基因之间形成一嵌合基因，11β-羟