糖尿病病人护理系列.pptVIP

糖尿病病人的护理 定 义 糖尿病是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。 糖尿病的患病率 中国：患病率从80年代至90年代中期增加了4～5倍，估计现有糖尿病病人约3千万，居世界第2位 世界：目前全世界约有糖尿病病人1.75亿，预测到2025年将上升到3亿（搜寻哈最近的报道患病率） 糖尿病新分型（WHO，1999） 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型 妊娠糖尿病 [临床表现] 1型糖尿病：多在30岁以前的青少年期起病，少数可在30岁以后的任何年龄起病。起病急，症状明显，如不给予胰岛素治疗，有自发酮症倾向，以至出现糖尿病酮症酸中毒。 2型糖尿病：多发生在40岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，病情较轻，部分病人可长期无代谢紊乱症状，通过体检而发现，随着病程延长可出现各种慢性并发症。 2型糖尿病[临床表现] （一）代谢紊乱症群 1．多尿、多饮、多食和体重减轻 [临床表现] 2. 皮肤瘙痒　由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒。 3. 其他症状　四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、阳痿不育、月经失调、便秘等。 临床表现 （二）糖尿病急性并发症： ①糖尿病酮症酸中毒（DKA） ②高渗性昏迷 ③感染 临床表现 （三）糖尿病慢性并发症 1、心血管病变 2、肾脏病变 3、神经病变 4、眼部病变 5、糖尿病足 正常眼底 糖尿病足 辅助检查 一、尿糖测定 二、血糖测定：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前三天进碳水化合物不少于150g ②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时 ③试验当日晨取血后将葡萄糖75g溶于250-300ml的水中，3-5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次 ④将血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定 [糖尿病的诊断标准] 糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl） OGTT中2h血浆葡萄糖（2hPG）≥11.1mmol/L（200mg/dl） 症状不典型者，需另一天再次证实。不主张作第三次OGTT 随机是指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间 治疗要点 　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。 具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。 治疗要点 一、饮食疗法： ⒈算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）－105 ⒉计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上 治疗要点 二、运动锻炼 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。 治疗要点 三、药物治疗 ㈠磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。 治疗要点 ㈡双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用 治疗要点 三、胰岛素治疗 1、适应症： （1）1型 （2）继发性糖尿病 （3）所有重症、有特殊情况的糖尿病 2、胰岛素的种类： 速效（正规、普通如诺和灵R甘舒灵R ） 中效（低精蛋白锌胰岛素 如诺和灵N甘舒灵N） 长效（精蛋白锌胰岛素） 常用护理诊断 1．营养失调： 低于或高于机体需要量 2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关 3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 护理措施及依据 1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 　 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。 饮食护理 食物的组成和分配 其他饮食注意事项 关键在于控制热量 严格限制各种甜食 预防低血糖 保持大便通畅，多食含纤维素高的食物 手术期间病人的饮食 每周定期测量体重一次 护理措施及依据 (2)休息与运动 1)运动锻炼的方式 最好做有氧运