流行病学第四队列研究.pptVIP

暴露 (exposure) 指研究对象接触过某种待研究的物质（如重金属）、具备某种待研究的特征（如年龄、性别及遗传等）或行为（如吸烟） 危险因素（risk factor） 保护因素（protective factor） 前瞻性（prospective）队列研究 优点 偏倚比较小，结果可信 缺点 花费大、时间长，影响其可行性 重点考虑 应有明确的检验假设 发病率或死亡率高 应明确规定暴露因素、结局变量 有足够的观察人群 足够的人力、物力、财力 第二节 队列研究的实例 吸烟和肺癌关系的队列研究（1951年） 长期低剂量的CS2职业暴露与冠心病的关系研究 英国 Tiller 1933～1962年间35～64岁的某粘胶纤维厂职工（男性）的死亡情况 所 有 死 亡 数 的 百 分 比 所 有 死 亡 数 的 百 分 比 芬兰 Hernberg 1967年进行了历史性队列研究 1942年建立的一个粘纤厂的25～64岁，在1942年～1967年间至少有5年CS2暴露史的所有工人为暴露组，普通男性为对照组 暴露组410人，其中50人死亡，取得死亡证明的有48名，死于冠心病的25名 按芬兰普通男性计算的预期死亡数为15.2名 芬兰Tolonen 进行了5年的前瞻性队列研究 确定研究因素 长期低剂量CS2暴露：在有CS2暴露（但不至引起急性中毒）的车间工作至少5年以上 确定研究结局 心肌梗死，同时观察了血压、心电图等指标 确定研究现场 1942年建立的粘纤厂 队列研究的设计与实施 一、选择并确定研究因素 一次只能研究一个因素 研究因素的定义 一般应对暴露因素进行定量描述，除了暴露水平以外，还应考虑暴露时间、暴露方式 同时需收集其他暴露因素资料及背景资料，包括可疑的混杂因素及研究对象的人口学特征 思考题 澳大利亚眼科医生Gregg在医疗实践中观察到大部分患先天性白内障婴儿的母亲在怀孕期间有感染风疹病毒的历史。根据上述现象，Gregg提出婴儿母亲在怀孕期间感染风疹病毒引起先天性白内障的假说。如何用队列研究的方法验证上述假设? 例子：为探讨某地区煤矿工人是否为结核病的高危人 群，进行了一项研究，获得其各年龄组的全部死 亡数与因结核病的死亡人数；同时收集了普通人 群（作为标准人群）中各年龄组结核病的死亡数 占全部死亡数之比例试求该人群结核病的SPMR。 SPMR SPMR=540/370.47=1.46 意义：SMR（SPMR）1，说明实际死亡数少于预期数 SMR（SPMR） 1 ，说明实际死亡数多于预期 死亡数，如果差异显著， 提示暴露可能是危险因子。 应用：研究人群数量较少，发病率低，不宜计算率。 常用于职业流行病学研究，不设专门对照，和 全人群比较。 SMR/SPMR 二、两组率差异的显著性检验 χ2 检验 U 检验 条件是观察样本量大，样本率的频数分布近 似正态分布 资料的整理和分析 三、暴露和疾病关联强度指标及计算 比较暴露组和对照组之间率的差值和比值 资料的整理和分析 概念：暴露组某病发病率（或死亡率）与非暴露组该病 发病率（或死亡率）之比。是反映暴露因素和疾 病关联强度的一个指标 公式： 意义：RR说明暴露组发病（死亡）的危险性是非暴露组 的多少倍 1、相对危险度（relative risk，RR） RR的95%可信限计算方法（Woolf 法） Var（lnRR）=1/a+1/b+1/c+1/d lnRR的95%可信限= 求其反自然对数即为RR的95%可信限 1、相对危险度（relative risk，RR） 相对危险度判断标准 概念：也称率差（rate difference, RD）、特异危险度、超 额危险度。为暴露组的发病（死亡）率与非暴露组 的发病（死亡）率之差 意义：AR表示暴露组中完全由暴露因素所致的发病（死 亡）率。说明暴露的生物学效应 公式： 或 2、归因危险度（attributable risk, AR） ?