急性有机农药中毒,.pptVIP

* * 急性有机磷杀虫剂中毒 　 有机磷杀虫剂多属有机磷酸酯类化合物,对人畜均有毒,多呈油状或结晶状,有大蒜样臭味。可经皮肤、呼吸道及消化道侵人人体,能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致神经功能过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。 【病因和发病机制】 　　1.中毒原因 　 (1)生产性中毒 生产过程中,设备、工艺落后或管理不善,出现跑、冒、滴、漏;包装时,徒手操作;运输和销售时,包装破损。 　　(2)使用性中毒 使用过程中,施药人员喷洒杀虫药时,药液污染皮肤或湿透衣服由皮肤吸收,以及吸入空气中杀虫药所致;配药浓度过高或手直接接触杀虫药原液也可以引起中毒。 　　(3)生活性中毒 服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 2.毒物的吸收代谢 有机磷杀虫剂可经呼吸道、消化道、皮肤和黏膜等途径侵人人体。吸收后迅速分布于全身各个脏器,其中以肝内浓度最高,其次为肾、肺、脾等,肌肉和脑最少。有机磷杀虫药主要在肝脏内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性增强,分解后毒性降低。如对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍,内吸磷氧化成亚砜毒性增强5倍。有机磷杀虫剂主要经肾脏排泄,另外也可通过呼气、排汗和粪便等途径排泄 3.发病机制 有机磷杀虫剂能与体内胆碱酯酶结合形成较为稳定的磷酰化胆碱酯酶,使其失去分解乙酰胆碱的能力,引起乙酰胆碱在体内大量蓄积,导致神经功能过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征。严重者可昏迷以至于呼吸衰竭而死亡。 【临床表现】一般在接触毒物2-6h后发病,口服中毒在10 min至2h内出现症状。 　　1.毒蕈碱样表现 这组症状出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致,类似毒蕈碱作用,表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。 　　(1)平滑肌痉挛症状 表现为胸闷、气短、呼吸困难;恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、大便失禁;眼痛、视力模糊和瞳孔缩小;有心动过缓、血压下降和小便失禁等。 　 (2）腺体分泌增加 症状表现为多汗、流泪、流涎、流涕和肺部湿性哕音,严重者满布湿性罗音及肺水肿。 2.烟碱样表现 横纹肌兴奋表现为面部、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维震颤,而后有肌无力和肌麻痹。呼吸肌麻痹可致气憋、呼吸困难,甚至呼吸停止。交感神经节前纤维兴奋表现为皮肤苍白、心率增快、心律失常,有时血压升高(初期),偶有瞳孔增大。 3.中枢神经系统表现 有机磷农药通过血脑屏障引起中枢神经系统症状,轻者出现头晕、头痛、乏力、焦虑和嗜睡,甚至昏迷、抽搐;重者可因呼吸中枢受抑或脑水肿死亡。 4.其他表现 　(l)部分患者出现中毒性心肌损伤，麻醉作用,引起接触性皮炎,皮肤红肿。 　(2)中毒后“反跳” 中毒后恢复期,约1周内,突然再次昏迷,甚至肺水肿或突然死亡。 　(3)中间型综合征 急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前突然发生颈、上肢、颅神经和呼吸肌麻痹,甚至死亡,称为中间型综合征。此与胆碱酯酶长期抑制,影响神经肌肉接头处突触后的功能有关。 　(4)迟发性神经病 病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。此与神经靶酯酶被抑制并老化有关。 【辅助检查】全血胆碱酯酶活力的测定是诊断有机磷杀虫剂的特异性实验指标,正常人血胆碱酯酶活力值作为100%,当急性有机磷农药中毒时,胆碱酯酶活性降至70%以下,其中降至70~～50%为轻度中毒,50% ～ 30%为中度中毒,30%以下为重度中毒。 【诊断】有毒物接触史、典型临床表现及全血胆碱酯酶活性下降是诊断的主要依居。如监测全血胆碱酯酶活力降低小于罚70%以下,更可确诊。 有机磷农药中毒的分级 　　　　轻度中毒:主要出现轻度毒蕈碱样和中枢症状,表现为头晕、头痛、流涎、多汗、恶心、呕吐、腹痛和无力。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70~～50% 。 　　　　中度中毒:除有上述症状外,出现较明显的烟碱样症状,瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛或腹泻、精神恍惚等。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50%～30%。 　　　　重度中毒:上述症状加重,呼吸困难、肺水肿