3、4 病变基本表现课件.pptVIP

第四章病变的基本X线表现 胸部基本病变主要是病理现象在影像学上的反应，并不一定代表疾病本身，因为一种疾病可由几种基本病变组成（如结核），而同一种基本病变也可以出现于不同的疾病（如肿瘤）。 第一节支气管病变（阻塞性） 主要指各种原因的支气管阻塞。 原因： 腔内因素：肿瘤、异物、血块、分泌物、痉挛性收 缩等； 腔外因素：肿瘤、肿大 淋巴结、纤维病变的牵 拉、压迫； 先天因素：狭窄，支扩等。 根据阻塞的程度可出现不同的改变： 不全性—肺气肿、肺炎； 完全性—肺不张。 一、阻塞性肺气肿（不完全性阻塞）： 肺气肿指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏，肺组织过度膨胀、肺容积增大。按累及范围分为： 局限性阻塞性肺气肿： 机理：某一支气管不完全性阻塞，活瓣形成； 原因：异物、肿瘤、慢支等； 表现：局部肺野透亮度增高，肺纹理稀疏。 ? 纵隔摆动：当一侧主支气管出现不完全性阻塞时，呼气时纵隔向健侧移位，吸气时纵隔复位。 弥漫性阻塞性肺气肿： 机理：广泛性终末细支气管炎症及狭窄，不完全性阻塞； 原因：慢支、支哮、尘肺等； 表现：双肺野透亮度增高，肺纹理纤细、稀疏，双膈低平，运动度下降，肋骨水平，肋间隙增宽心影狭长呈垂位心形，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细。 肺大泡：终末细支气管发生阻塞后，多个肺泡可破裂成较大的空腔，形成肺大泡。多在下胸膜下见到，壁菲薄，直径大于1cm、壁薄，小于1mm，透亮度高。 肺心病：慢支—肺气肿— 肺动脉高压— 肺心病。 CT： 局限：某断面上肺局限性透明度增加，肺纹理稀疏，可定位及查找原因。 弥漫：肺纹理稀疏、变细、变直。边缘处有肺大泡。高分辨力CT可显示肺小叶的结构及异常改变，可发现早期肺气肿。 二、阻塞性肺不张： 肺不张指部分或全部肺组织的无气或萎缩状态，支气管被阻塞后肺泡内的空气（18－24小时）被逐渐吸收，肺体积、容积缩小。按其范围可分为： 〖1〗局限性肺不张：机理：肺叶以下的小支气管阻塞；影像表现： a、盘状肺不张：肺底部横置的条状或盘状致 密影； b、肺段性肺不张：三角形致密，尖端指向肺门，底部向外，肺体积缩小。 〖2〗肺叶性肺不张： 机理：肺叶级支气管阻塞； 影像表现： a、不张肺叶缩小纹理密集，整叶性致 密，叶间裂移位。 b、不张致密的肺叶基底部在周围肺 野，尖端向肺门。 〖3〗一侧性肺不张：机理：一侧主支气管阻塞（异物、肿瘤）； 　表现： a、一侧性致密、不透亮； b、胸腔缩小 ，患膈上升，肋间变窄，纵隔移向患侧，深呼吸时可有纵隔矛盾运动。 c、对侧代偿性肺气肿。 由于支气管阻塞、支气管腔内分泌物储留及慢性炎症，常导致支气管扩张。 X线表现为，支气管阻塞远端肺因旁道通气而部分充气，在此部分萎陷而不完全密实的肺中可见分叉状扩张支气管阴影，如手套状。 第二节肺部改变 一、渗出性病变： 机理：肺组织对急性炎症的反应，渗出液常沿肺泡孔蔓延，使其界线不清。 常见于肺炎、肺结核病。 表现： a、片状密度增高影，密度多较均匀； b、边缘模糊，界线不清； c、范围不定，可为整叶性也可为肺段性，可有从小到大的融合现象。在大片的实变中多能见到透亮的细管状影，称之为‘支气管气像’； d、病灶全部吸收或转为增生、纤维化乃致钙化。 二、增殖性病变： 机理：肺部的慢性炎症产生的肉芽组织。 见于肺结核、间质肺炎、造影剂残留等。 表现： a、为结节状、密度明显增高的阴影； b、边缘较清楚，界线隐约可辨； c、范围较局限，多无明显的融合征象； d、愈合后常留下纤维瘢痕组织； 三、纤维性病变： 机理：是肺部的各种慢性炎症在愈合过程中，由纤维组织形成的瘢痕。a、局限性肺硬变： 小范围密度高低不等的条索状致密影，粗细不均，走向不定，常牵引周围组织，出现胸廓塌陷，肋间变窄，肺门、纵隔移位等。 b、广泛性肺硬变：肺的弥漫性炎症或组织营养不良导致的纤维化（肺淤血、肺水肿、间质性肺炎、肺纤维化等）。广泛性的肺纹理粗、乱，索条、网状或蜂窝状，以及结节影，自肺门向外延伸，可达肺野外带。c、多见于肺结核、矽肺、结缔组织病等. 四、钙化 机理：慢性炎症在愈合过程中，原坏死组织内可有钙质沉淀。 表现： a、斑点状、块状的密度甚高的致密影； b、边缘锐利、界线清晰； c、范围多局限，无新近融合征象； d、病灶一般终身遗留，一但松动脱落，可引起大出血； e、见于肺结核、霉菌病、错构瘤等。 五、空洞与空腔病变： 空洞：肺