0腹满寒疝宿食病脉证治第十.pptVIP

第1条 趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。 腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。 【词解】 ①虚寒性腹满的辨证要点是“趺阳脉微弦”和“腹满时减，复如故”两大要点。 ②治疗虚寒性腹满，当辨清证候兼挟分别而治。 ③重视鉴别诊断。 第2条 病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。 ①辨寒热虚实的关键是抓住主症。 ②治法应与证情相应。 第13条 腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。 第11条 痛而闭者，厚朴三物汤主之。 厚朴八两 枳实五枚 大黄四两 ①临证凡遇腹满之证，首先应辨其寒热虚实，其次应辨其有无兼证，一旦确定里热实证，犹需据其疼痛与腹胀的程度及矢气之有无、黄苔之润燥等，判断其证胀与积的孰重孰轻，然后决定治法方药。 ②“以利为度”临证治病应根据用药后的反应决定疗程的长短。 第10条 腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。 附子 半夏 粳米 甘草 大枣 【词解】 ①附子粳米汤证的主症是腹中冷痛、呕吐、肠鸣辘辘，苔白滑、脉沉迟等。 ②附子大辛大热，粳米、甘草、大枣补中缓急，两者相合既能温中散寒、止痛缓急，又能防止附子辛热太过。这是仲景药物配伍特点之一。 第14条 心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。 蜀椒 干姜 人参 胶饴 【词解】 四诊合参，透过现象看本质，是保证辨证准确的基本方法。 第15条 胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 大黄 附子 细辛 【词解】 ①临床应重视药物配伍。方剂组成中是寒温并用，还是寒温单用，应据病情而定。 ②腹满证只有掌握了辨证论治的方法，才能做到胸有成竹，左右逢源。 第9条 病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。 ①表里同病的治法。一为表重里轻证，先解表后治里；二为表轻里重者，先救里后解表；三为表里并重者，表里同治。 ②据证论治，随证化裁是张仲景治病灵活性的具体体现。 第12条 按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 柴胡 黄芩 半夏 大枣 生姜 芍药 大黄 枳实 ①据腹诊按之痛否辨其虚实是张仲景常用的方法。 ②本证的主症是心下满痛。 第17条 腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦，大乌头煎主之。 【词解】 ①寒疝的主症是阵发性绕脐剧痛。寒疝脉象不一，轻者微弦（第1条），重者弦紧，危者沉紧。 ②用峻猛剂应因人制宜。 第18条 寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。 ①寒疝辩证有阳虚、血亏之异。 ②寒疝治疗有逐寒、温经之别。 ③治病应充分发挥医食同源的作用。 思考题 虚寒性腹满与实热性腹满如何辨证。 试比较附子粳米汤与大建中汤的异同。 【辨治要领与思路】 呕不能饮食 ?呕吐 呕 心胸中大寒痛，上下痛而不可触近 雷鸣切痛 痛 满 人参 饴糖 甘草 粳米 大枣 养脾胃 蜀椒 半夏 治呕吐 治腹痛 干姜 附子 药物性能 温中散寒 大建中气 散寒降逆 温中止痛 治法 上冲皮起，出见有头足 胸胁逆满 主证 脾胃虚寒 寒气内盛 脾胃虚寒 水湿内停 病机 大建中汤 附子粳米汤 比 较 ▲偏痛： 或右或左一侧疼痛 【提要】 本条论述寒实内结腹满痛的证治。 1.症状 2.病机分析 3.治法 4.方药 讲 解 1.症状： 胁下偏痛 弦紧脉 发热 2.治法：温下寒实 3.方药：大黄附子汤 省文――腹满痛、 大便不通－其范围扩大 —非表证之热――脉不浮 －非阳明腑实――脉不滑数―――乃营卫失调 讲 解 ★仲景附子、细辛同用，用于治疗寒邪伏于阴分，细辛虽为温里药，但其性辛散温通，芳香走窜，可入里