风湿性疾病总述规范.pptVIP

* * 风湿性疾病总述 一、定义 风湿性疾病是泛指主要影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。 二、分类： 1、弥漫性结缔组织病：如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。 2、脊柱关节病：如强直性脊柱炎等。 3、退行性变：骨性关节炎。 4、代谢和内分泌病：如痛风。 5、感染性关节炎：如风湿热。 6、其他：如纤维肌痛、骨质疏松症等。 三、特点 1、起病与免疫因素、环境因素、遗传因素、性别等有关。。 2、属自身免疫疾病（即免疫系统对自身组织出现免疫应答反应并导致组织损伤）。 3、基本病变为血管和结绨组织慢性炎症。 4、病变可累及多个系统，临床表现个体差异很大。 5、病程呈发作与缓解相交替，常有肌肉与关节病变。 6、糖皮质激素的治疗对疾病有一定作用。 7、常有免疫学异常或生化检查改变。 8、治疗效果个体差异大。 系统性红斑狼疮 一、定义 系统性红斑狼疮是一种累及全身多系统、多器官、血清中具有多种自身抗体的自身免疫性痰病。 临床上主要表现为皮肤、关节、肾脏等脏器的损害。本病女性占90％，其中义以育龄女性为多，我国患病率高于西方国家。有内脏(尤其是肾、中枢神经)损害者预后较差。 二、病因及发病机制 目前认为与遗传因素、环境因素(如日光、紫外线等)、药物(如青霉胺、普鲁卡困胺、氯丙嗪等)、生物因素(如病毒)、性激素（如雌激素）等有关。 发病机制可能是在遗传易患性基础上，由于刺激因素作用，易感机体丧失正常免疫耐受性，不能正确识别自身组织，继而出现自身免疫反应，产生多种自身抗体，导致组织炎症性损伤。 三、临床特点 1、起病多缓慢，育龄妇女多见，先累及一个系统，然后扩散到多系统损害。 2、多器官受损： ①全身症状：出现各种热型的发热，尤以低、中热为常见，此外尚有疲倦、乏力、体重下降等。 ②皮肤黏膜：80％，病人有皮肤损害。包括颊部呈蝶形的红斑、丘疹，盘状红斑．指掌部或甲周红斑，指端缺血，面部及躯干皮疹。其中以颊部蝶形红斑最具特征性。 ③关节、肌肉：关节痛是常见症状之一，出现在指、腕、膝关节，呈对称分布，伴红肿者少见，偶有因关节周围肌腱受损而出现关节畸形，关节x线片多无关节骨破坏。 ④肾脏：表现为狼疮性肾炎或肾病综合征，可出现蛋白尿、血尿、管型尿和高血压等，晚期发展为尿毒症，是SLE死亡的常见原因。 ⑤心血管：约30％病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10％病人有心肌损害。约10％可发生周围血管病变。如血栓性血管炎等。 ⑥呼吸系统：约30％病人有胸腔积液，病人可发生狼疮肺炎。少数可出现肺间质性病变。 ⑦消化系统：有明显消化道症状，可有肝、脾肿大，可发生急腹症。 ⑧神经、精神症状：25％病人累及中枢神经系统，尤以脑为多见，称之为神经精神狼疮。表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫、意识障碍。 3、血液中可出现多种自身抗体： ①抗核抗体，是筛选的主要实验。 ②抗Sm抗体，特异性最高但敏感性差。 ③抗双链DNA抗体，特异性和敏感性均高。 四、治疗要点 1、一般治疗 注意休息，避免诱因，保持乐观情绪。 2、药物治疗 (1)糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药，用于急性暴发性狼疮病例或有主要脏器受累的病人。 (2)非甾体类抗炎药(NSAID)：主要适用于以发热、关节、肌肉疼痛为主，而无重要脏器明显损伤的病人。代表药物如布洛芬(或芬必得)、双氯芬酸(戴芬、扶他林等)、萘普生等。 (3)免疫抑制剂：对于活动程度较严重的SLE，除了大剂量激素外，还应给予免疫抑制剂，以减少激素的用量。 (4)其他药物：抗疟药如羟氯喹(或氯喹)口服，对皮疹、关节痛及病情较轻者有效，久用可能对视力有一定影响。 五、护理要点 l、日常生活护理 避免强阳光暴晒和紫外线照射；避免使用可能诱发SLE的药物，如避孕药、异烟肼等。饮食以高蛋白、富含维生素、营养丰富、易消化食物为主，刺激性食物。 2、做好皮肤护理 保持皮肤的清洁卫生，忌用碱性肥皂、化妆品及其他化学药品。脱发者，每周温水洗头2次，边洗边按摩，也可用梅花针轻刺头皮，每日2次，避免脱发加重。忌染发、烫发、卷发。 3、用药护理 激素类药物勿擅自停药或减量以免造成病情“反跳”。非甾体类抗炎药胃肠道反应多．宜饭后服。抗疟药可在体内积蓄，引起视力下降，故应定期查眼底。免疫抑制剂可造成骨髓抑制等副作用，在使用中应定期查血象，肝功能。 4、病情观察 观察生命体征、水肿的程度、尿量、尿色、尿液检查结果的变化。 5、心理护理 类风湿性关节炎 一、定义 类风