胎盘早剥-CLL.pptVIP

三、病理及临床分类 Pathology Classification 三、病理及临床分类 Pathology Classification 子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫） 胎盘后血肿 五、辅助检查 B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能 筛查DIC 其他：肾功、CO2结合力 六、对母儿影响 Effect 七、诊断 Diagnosis 病史、症状 体征 超声 胎盘后血肿 实验室 血常规，凝血功能，肝肾功能 鉴别诊断 七、治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠 终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式 3、并发症的处理 （一)、护理评估 1、病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素。 2、身体评估 ①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。 ②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。 3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估 （二）护理诊断或合作性问题 潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。 恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。 有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。 （四）、护理措施 1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。 2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染： ①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④按医嘱给抗生素。 练 习 1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A 完全性前置胎盘 B 部分性前置胎盘 C 边缘性前置胎盘 D 正常附着 E 以上都不是 2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A 主要表现为无痛性反复阴道流血 B 出血早晚与前置胎盘类型无关 C 外出血与贫血程度不呈正比 D 出血量逐次减少 E 失血对胎儿无影响 3、怀疑前置胎盘者，不宜行 A 收入住院 B 做输血准备 C 肛查了解产科情况 D 严密监测生命体征 E 严密观察阴道出血情况 4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是： A 子宫胎盘卒中 B 前置胎盘 C 隐性出血 D 显性出血 E 流产 5、重型胎盘早期剥离的剥离面多为 A 小于1 / 4 B 大于1 / 4 C 小于1 / 3 D 大于1 / 3 E 全部 6、诊断前置胎盘目前最常用的手段 A、阴道检查 B、X线摄片 C、B型超声 D、腹壁听诊 E、胎儿电子监护 7、孕34周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法： A、留院观察 B、剖宫手术 C、阴道助产 D、破膜引产 E、抑制宫缩保胎 并发症处理 产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫 子宫切除 按凝血功能障碍处理 凝血功能障碍：1.抗凝治疗 2.补充凝血因子 3.纤溶抑制剂 肾功衰竭：小于30ML/小时应及时补充血容量 病例分析参考答案 1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。 THANK YOU!