围手术镇痛的方案选择.pptVIP

围手术期镇痛方案的发展 No pain, more gain! 脊柱骨折的分型 AO分型在考虑损伤进展的同时 ,根据损伤的机制和病理状态 ,将骨折分为 A、 B、 C 三型 Load-sharing分型是根据前中柱的骨折解剖情况的严重程度进行评分 ,将每一分型分为轻(1 分) 、中(2 分) 、重(3 分)三度 ,但Load-sharing 分型未把脊柱韧带结构因素考虑进去 IG评分弥补了 Loard-sharing 分型的不足 AO分型 A型（压缩型）：又分为A1嵌压型，A2分离型，A3爆散型。 B型（屈曲牵张型）：又分为B1后方韧带为主型B2后方骨性结构为主型B3进前方椎间盘过身型 C型（旋转移位型）：C1是A型骨折伴旋转；C2B型骨折伴旋转；C3旋转剪切型 Load-sharing 评分 首先用CT三维重建评估椎体粉碎的体积百分比 分析横断面上椎体的分散程度 测量需矫正的椎体楔形变度数 三种分型的比较 ①AO 分型是基础 ,Load-sharing、 IG评分为主要参考指标。绝大多数 A、 B 型骨折 ,AO 分型容易判断 ,且一般 Load-sharing 评分在4～6 分 , IG评分在 3～4 分 ,可选择单纯后路椎弓根钉撑开复位固定方法 ,后路短节段内固定材料用USS系统或 Tonor 系统。 Load-sharing 评分有助于前、后路手术入路的区分。如 A3 型骨折 ,若分值小于 7 分 ,提示为不完全爆裂 A3 型骨折 ,多选择单纯后路椎弓根钉撑开复位固定方法;若分值为 7～9 分 ,常提示为完全爆裂A3 型骨折 ,多选择前路内固定方法 ,前路内固定材料为 Z -plate 钢板或 TSRH 单棒固定系统。完全爆裂 A3 型骨折按上述方法选择手术入路 ,手术发现骨折椎体粉碎严重 ,后方骨片向椎管内移位 ,脊髓受压 ,证实了术前判断。若完全爆裂A3 型骨折选择单纯后方入路 + 后路椎弓根固定术 ,术后神经压迫症状常常不能完全解除 ,易出现椎弓根钉断裂及后凸畸形并发症。 IG评分在5～6 分 ,提示后方韧带复合结构损伤。若 Load-sharing评分在 7～9 分、 IG评分在 5～6 分 ,提示前中后三柱损伤严重 ,多选择前后路联合固定方法。如少数损伤严重的B 型骨折、旋转移位 C型骨折 ,若Load-sharing评分在 7～9 分、 IG评分在 5～6 分 ,多选择前后路联合固定方法 ,内固定材料的选择参照以上两种方法。该型骨折若选择单纯后方入路 ,前中柱稳定性将不能重建 ,椎管减压不彻底 ,术后易出现椎弓根钉断裂及后凸畸形并发症;若选择单纯前方入路 ,由于后柱损伤严重 ,小关节脱位不易复位 ,后方韧带复合结构不能得到重建 ,脊柱的稳定性仍不能得到有效恢复。 胸腰椎损伤评分系统(Thoracolumbar Injury Severity Score, TLISS) ①基于影像学资料了解骨折的受伤机制; ②椎体后方韧带复合结构的完整; ③患者的神经功能状态。 各项分别评分, 相加后得到 TLISS总评分, 用以制定治疗策略 后STSG改进了 TLISS,称之为胸腰椎损伤分型及评分系统( Thoracolumbar Injury Classification and Severity Score, TLICS)。 美国的脊柱创伤研究会(Spine Trauma StudyGroup, STSG) 胸腰椎损伤分型及评分系统 （TLICS） ①骨折的形态表现。压缩性骨折 1 分, 爆裂性骨折 2 分, 旋转型骨折 3 分, 牵张性骨折 4 分。若有重复, 取最高分。 ②椎体后方韧带复合结构的完整性。完整者 0 分, 完全断裂者 3 分, 不完全断裂者 2 分。 ③患者的神经功能状态。无神经损害者 0 分, 完全性脊髓损伤者 2 分, 不完全损伤者或马尾综合征者 3 分。 各项分值相加即为 TLICS总评分, 该系统建议大于或等于 5 分者应考虑手术治疗, 小于或等于 3 分者考虑非手术治疗, 4 分者可选择手术或非手术治疗。 妙手仁心 妙手：成功的手术 仁心：使患者远离疼痛 谢 谢！ * * 脊柱骨折的分型、不稳定程度评分及手术策略的选择