颅内动脉瘤手术治疗.pptVIP

颅外颅内高流量架桥术 术中动脉瘤荧光造影 血管内介入治疗技术 目前应用最多的是电解可脱式弹簧圈(Guglielmi detachable coil, GDC)为代表的囊内栓塞术 血管内治疗的适应症、禁忌症 适应症：大部分囊性动脉瘤都是适应症。包括：手术难于切除或接近的动脉瘤；或不可夹闭的动脉瘤；假性动脉瘤闭塞载瘤动脉；病人情况不允许手术。 禁忌症：濒危状态；不能耐受缺血而不能闭塞载瘤动脉；动脉瘤或瘤颈过小。 GDC栓塞技术的应用和效果 在欧美国家的许多医院，神经介入技术（GDC栓塞技术）已成为治疗脑动脉瘤的首选方法。在我国北京、上海、武汉、广州等城市的不少大医院，神经介入技术也已成为脑动脉瘤的主要治疗方法。GDC栓塞技术绝大多数能一次栓塞治愈脑动脉瘤，少数病人可能需要多次栓塞才能治愈。 弹簧圈栓塞动脉瘤防止破裂 34岁女性，5枚GDC栓塞巨大PCA动脉瘤。6月后复查满意。 术 后 术 前 Follow up after 6 months 42岁男性, 基底动脉宽颈动脉瘤，通过再塑型技术动脉瘤完全栓塞。 闭塞载瘤动脉治疗巨大的动脉瘤 22 岁男性， 巨大海绵窦段动脉瘤，球囊闭塞载瘤动脉。 Company Logo 总 结 颅内动脉瘤是临床常见的一种疾病，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，临床表现主要是蛛网膜下腔出血，该疾病死亡率高、致残率高。随着现代科学技术的发展，从疾病的诊断和治疗上有了很大的进步，主要的治疗方法是介入和手术，两种方法各有所长 Company Logo 右侧后交通动脉瘤破裂出血 椎动脉 小脑下后动脉 基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 小脑下前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 眼动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 颈内脉脉 后交通动脉 脉络丛前动脉 Company Logo Willis环前循环动脉瘤 Company Logo Willis环前循环动脉瘤 Company Logo Willis环前循环动脉瘤 Company Logo Willis环前循环动脉瘤 Company Logo Willis环前循环动脉瘤 Company Logo Willis环后循环动脉瘤 Company Logo Willis环后循环动脉瘤 Company Logo Willis环后循环动脉瘤 Company Logo 患者,男，48岁,自发性SAH，右侧颈内动脉动脉瘤 术前CT 术后CT Company Logo 右侧颈内动脉动脉瘤 Company Logo 患者，男，40岁，左侧前交通动脉瘤 Company Logo Company Logo Company Logo 患者，女，58岁，左侧后交通动脉瘤 Company Logo 术后DSA-3D重建 Company Logo 术后DSA Company Logo 颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能 如何治疗？ Company Logo 治 疗 therapy 保守治疗，75%病人5年内死于再出血。 手术治疗 手术时机： Hunt 一 、二级病人—早期手术 Hunt 三级以上---病情好转后再手术 Company Logo 颅内动脉瘤—治疗原则 对症治疗：降血压、颅压、体温 抗脑血管痉挛、抗感染 脑池或脑室外引流　 关键是病因治疗：手术或栓塞 治疗的时机：尽量争取早期手术（６～９６ｈ） 择期手术： 一般情况差，HuntHess分级=4级 CT可见明显脑水肿；或伴有严重的血管痉挛 基底动脉瘤、巨大动脉瘤等复杂病例 Company Logo 治疗方法的选择 手术夹闭 血管内（介入）治疗 Company Logo Company Logo 如何选择？ 根据医院的具体条件 设备 医生水平 病人意愿 治疗时间窗 （1）急性期：SAH 3天内——手术 3~7天——介入 （2）择期： SAH 21天后——手术或介入 （3）部位： 大脑中动脉 后交通 前交通——手术 Company Logo 手术治疗 1.手术时机 动脉瘤破裂出血后48－96小时内为早期手术；10－14天手术为晚期手术。 近来趋向早期手术。理由：1.动脉瘤再破裂出血的高峰期在初次出血后1周内，早期手术可减少动脉瘤再破裂危险2.术中可清除血凝块等