上海市浦东新区青年新秀培养对象.docVIP

PAGE PAGE 8 上海市浦东新区青年新秀培养对象 综合评审表 单位名称 姓 名 现有职称 学段学科 表格填写要求与说明 “学段学科”请按规范填写。“学段”按“高中、初中、小学或幼儿园”填写；“学科”按“语文、数学、英语、政治、历史、地理、物理、化学、生命科学、信息科技、道德与法治、自然、科学、劳技、心理、音乐、体育、美术、学前教育”填写。 表格填写需用碳素墨水钢笔填写，字迹端正、清楚，可打印。 表格下载后，统一用A4纸打印。 基本情况 （表1） 姓 名 性 别 出生年月 党 派 从教年月 班主任工作年限 任教学段 学 科 联系地址 职 称 手机号 电子邮件 最高学历： □博士 □硕士 □本科 年 月毕业于 大学（学院） 专业（修业 年） 近三年在校考核情况 2015年考核等级： ； 2016年考核等级： ； 2017年考核等级： 。 本人工作简历 （表2） 时 间 工作单位 担任职务 证明人 本人近五年工作情况（按学期依次填写） （表3） 时 间 任教学校 任教主要学科 任教其