鼻咽癌影诊断学习.pptVIP

向前正侧后鼻孔、鼻中隔以及翼突 鼻咽癌的病理学及临床概要 肿瘤 侵犯鼻咽侧壁 咽鼓管口阻塞 渗出性中耳炎 听力 耳鸣 破裂孔或蝶骨 海绵窦、视神经孔、眶上裂区 II III IV V VI 即视力下降、眼球运动障碍、头痛、面部麻木、突眼 颈静脉孔区及舌下神经孔区骨质 IX X XI 鼻咽癌的影像学检查方法 鼻咽侧位片 颅底颔顶位鼻咽腔钡胶浆造影 血管造影 CT：常用的检查方法 常规为横断面扫描 鼻咽部：3～5mm层厚，颅底 鼻咽下缘 颈部：10mm层厚，鼻咽部 第3颈椎下缘水平 鼻咽部及颈部为软组织窗 颅底部取骨窗 冠状位扫描 主要观察枕骨斜坡、蝶骨体骨质破坏 、 及海绵窦侵犯（增强扫描） 5mm层厚，扫描范围翼突内外板根部前缘 颈椎前 MRI：定位、定性及分期诊断最佳方法。 1、软组织分辨率高、多方位成像，清楚区分肌肉、粘膜、脂肪组织，对于肿瘤组织的侵犯范围界定较明确；无需增强扫描即可分辨淋巴结与血管结构。对于粘膜下病变或深层的早期病变，MRI可较早期的显示。 2、对颅底和颅内侵犯能作出清楚的显示，对放疗后纤维化组织和肿瘤残留、复发的鉴别提供更加客观的依据。 3、MRI在鼻咽癌颅底骨髓浸润诊断上具有明显的优势，但CT显示骨的细小结构优于MRI及平片，如观察颅底骨质结构的有无破坏应首选CT。 鼻咽部正常影像表现 CT（软组织窗） 翼外肌 鼻咽部正常影像表现 CT（骨窗） 棘孔 鼻咽部正常影像表现 MRI 鼻咽癌的CT表现 1、肿瘤的密度： 为软组织密度肿块，CT值约为35~45，密度均匀，肿瘤坏死可出现密度不均。对比增强后肿瘤呈均匀性轻度到中度强化。 2、鼻咽部软组织肿胀： 表现鼻咽后壁、顶壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管、软组织肿胀增厚。 3、 侵犯周围组织： 突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔 3、侵犯周围组织： 咽旁间隙、翼突内、外肌、颞下窝、颈动脉鞘区、咽后淋巴结。通过卵圆孔、破裂孔进入颅内。 4、NPC颈部淋巴结转移：是NPC最常见的转移 咽旁及颈部淋巴结转移 局部病灶小转移灶大 颅底骨质破坏及海绵窦侵犯 颅底骨质破坏 NPC淋巴结转移 6、NPC淋巴结转移 发病率约60.3~86.1%，可单侧或双侧， 淋巴结常超过1cm以上 CT表现为等密度，中心坏死为低密度。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 多发淋巴结肿大，常表现互相融合，并出现坏死。 其它征象 1、乳突炎及中耳炎 2、上颌窦炎 乳突炎、中耳炎副鼻窦炎 鼻咽癌的MRI表现 1、鼻咽部局部粘膜增厚 病例1 1、鼻咽部局部粘膜增厚 鼻咽部两侧生长 2、肿瘤侵犯咽旁组织 MRI增强扫描更清楚显示病变范围 3、NPC向颅底及颅内侵犯 肿瘤向颅内及眶尖侵犯 肿瘤向周围及脑干侵犯 4、NPC颅底骨质破坏 5、NPC淋巴结转移 MRI表现T1WI等信号，T2WI表现稍高信号。 对比增强可见肿大淋巴结轻度增强或边缘增强。 NPC远处转移 常见为脊椎骨转移 肺转移 脑转移 NPC常通过直接蔓延进入颅内。而通过血路转移则比较少。 肝转移 NPC骨转移 NPC肺、纵隔淋巴结转移 NPC肝转移 三、鉴别诊断 1、鼻咽部淋巴残留或增生 10岁 密度均匀 两侧头长肌间的脂肪间隙存在 颅底骨质无异常 2、鼻咽纤维血管瘤 常见良性肿瘤 20岁± 临床反复大出血 肿瘤大波及范围广（后鼻孔、眼眶、上颌窦、蝶窦、海绵窦） 3、其它肿瘤 腺样体肥大 成人 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽纤维血管瘤 鼻咽部淋巴瘤 1、鼻咽部局部粘膜增厚 2、肿瘤侵犯咽旁组织 3、NPC向颅底及颅内侵犯 1-1 1-2 2-1 2-2 2-3 3-1 3-2 4-1 4-2 5、NPC淋巴结转移 5、NPC淋巴结转移 儿童 * 向前上方 筛窦、眼眶及球后