肝功能异常诊断综述.pptVIP

肝功能异常的诊断及治疗河南科技大学第一附属医院消化内科教授 金建军 常用的肝功能检查项目及意义 常见升高原因 1 肝胆疾病：传染性肝炎、 中毒性肝炎、肝癌 肝硬化 肝脓疡 脂肪肝 梗阻性黄疸 肝内胆汁淤积 胆囊炎 胆管炎 2 心血管疾病：急性心梗 心肌炎 左心衰 3 其它：骨骼肌疾病 胰腺炎 肾脏疾病 毒物药物性肝炎 溶血 天冬氨酸氨基转移酶 AST (谷草转氨酶) 作用：催化天冬氨酸与α-酮戊二酸间氨基转移反 应形成谷氨酸和草酰乙酸。 分布：心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾 胰腺 脾 肺 红细胞少量，无 的尿液中不能检 出。 病机：AST有两型同工酶：线粒体AST(m-AST)和胞 液AST(c-AST)。两者为不同基因决定，故有不 同一级结构和理化特性。正常血清中主要为 c-AST，但当大块肝组织发生坏死，m-AST亦 释放入血，可使血清AST总活性明显升高。 常见升高原因 1 心肌疾病： 特别是心梗，峰值与梗死灶大小、 成正比。 2 各种肝病： 随AST升高而上升。 3 进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞 、胰 腺炎、肌肉挫伤 、坏疽 、溶血。 乳酸脱氢酶 LDH 作用：催化乳酸生成丙酮酸 分布：广泛存在于各脏器组织的细胞浆中骨骼肌最多，其次是肝脏、 心脏 、肾 、红细胞，大约比血清中的浓度高15倍。 LDH有五种同工酶，在组织分布比率各不同。骨骼肌、肝中 以LDHs为主，心 肌、肾、红细胞以LDH1为主。 病机：各脏器病变即可引起血清中LDH显著增高，比色 法PH8.8条件下，测定正相反应的LDH主要是LDH1和LDH2， 逆向反应速率法PH7.4，测定是LDHs。故前者对心肌受损诊 断敏感 ，后者则对肝脏损害敏感。 LDH常见升高原因： 1 心血管疾病：心梗、心肌炎、休克、缺氧 2 溶血性疾病：任何原因引起的溶血 3 肝病：肝炎 、传染性单核细胞增多症 、肝硬 化 、阻塞性黄疸 4 肾脏疾病：肾盂肾炎 肾梗死 肾小管坏死 5 恶性肿瘤：肝肿瘤、肿瘤肝转移、淋巴瘤、 白血病 影响因素： 1草酸EDTA对LDH有抑制：故用草酸EDTA做抗凝剂的 血液样本不能测定。 2 溶血样本不能用于血清LDH测定。 Γ-谷酰转移酶 Γ-GT 作用：催化谷胱甘肽的谷氨酰基转移到合适的 受体上。 分布：血清中的Γ-GT主要来自肝脏，肝中此酶 大部分存在于细胞线粒体上，小部分在 肝细胞与毛细胆管的细胞膜上，另一小部 分在胞液。 病机：肝脏病变时。病灶临近的肝细胞受到刺激 或再生的肝细胞其肝细胞含Γ-GT亢进，有 胆道梗阻时更易流入血。肝癌时，癌细胞逆分化 而产生多量的Γ-GT，以及损伤