老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议指导.pdfVIP

中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期ChinJ 2013，V01．32，No．2 Geriatr，February ．诊疗方案． 老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治 中国专家建议 《老年人颈动脉粥样硬化性疾病诊治中国专家建议》写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 老年人颈动脉粥样硬化性疾病(CAD)是老年国人群资料统计结果，主动脉弓分支类型主要分为 人缺血性卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的重要 原因，也是老年人全身动脉粥样硬化性疾病的重要 由主动脉弓发出2支，即头臂干与左颈总动脉共干 组成部分。掌握其发病特点与防治原则对减少老 和左锁骨下动脉，此型占(8．4±0．7)％；C型由主 年人缺血性心脑血管事件的发生至关重要。 动脉弓发出4支，从右向左为头臂干、左颈总动脉、 左椎动脉和左锁骨下动脉，此型占(3．5±0．5)％。 CAD定义与颈动脉解剖学特点 近年来应用多层螺旋CT、MRI或DSA技术进行 一、定义 的中国人主动脉弓分支类型较大规模的回顾性调 CAD是指颈动脉由于动脉粥样硬化造成的狭 查结果见表1。中国人的A、B、C3型所占比例与 窄或闭塞性疾病。病变程度分4级：50％为轻度 日本、英国、前苏联人的统计结果接近，美国人的A J。 狭窄，50％～69％为中度狭窄，70％～99％为重度型偏低，B型和C型偏高u 狭窄，100％为闭塞。CAD可由无创性影像学检查 左颈总动脉长度约12．5cm，右颈总动脉长度 或有创性数字减影血管造影(DSA)证实。 约9．5cm，血管内径4～8mm。正常颈总动脉远 二、颈动脉解剖学特点 端在甲状软骨水平(第3、4颈椎水平)分为颈内动 通常主动脉弓从右向左发出头臂干、左颈总动 脉和颈外动脉，但分叉水平存在一定变异，有些相 脉和左锁骨下动脉，头臂干又分出右锁骨下动脉和 对较高，在第2、3颈椎水平或更高。双侧颈内动脉 右颈总动脉；双侧椎动脉一般发自锁骨下动脉。主 经颈动脉管入颅，为颅内段。本建议不包括颈内动 动脉弓分支变异较多，分型标准也不一致。根据我 脉颅内段病变患者的诊治。 表1 中国人主动脉弓分支类型调查结果[例，(％)] DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—9026．2013．02．001 作者单位：100853北京，解放军总医院老年血管一科 通信作者：李小鹰，Email：lixy@mx．cei．gov．cn 万方数据 J 2013,Vo[．32,No．2 Geriatr,Februar—y 中华老年医学杂志2013年2月第32卷第2期一C—hin 表现，约占颈动脉狭窄的30％～40％。I临床特点 CAD发病特点和临床表现 是突发无痛性单眼视力丧失，可持续数秒或数分 一、流行病学特点 钟，发作后视力可恢复正常。除眼部症状外，患者 脑卒中是我国第三大死亡原因，也是长期致残 还可伴有TIA等脑部症状。(2)低灌注视网膜病 的主要原因和最常见的需要住院的神经科疾 变：眼部长期慢