2014年度临床执业医师实践技能考试题真题考题完整[150道真题+解析].pdf

医学教育网论坛网友521511hhd 免费提供 [史上最全]2014 年临床执业医师实践技能考试题真题考题完整版 【1 号题】7 月2 日 第一站：病史采集：男，XX 岁，间断咳嗽、喘息三年，加重伴发热10 天， 病例分析：应该是肝癌和乙肝，因为AFP:398，HBsAg+，病例：肝癌。第二站：测身高，甲状腺 触诊（前后只选一样），肝脏触诊（单手和双手），胃癌手术病人消毒铺巾会阴部用何消毒液消 毒？穿好手术衣后如何铺单？问题：甲亢脉压如何？第三站：室上速，湿罗音，肺癌，食管癌， 脑出血，房颤。舒张期隆隆样杂音，2：肺泡呼吸音，3：肺癌，4：右尺骨骨折，5：CT 脑梗塞， 6：正常心电图，7：室上性心动过速，8：选由病人做主，手术由病人知情下统一才做，还有一 个不记得。进入讨论 病史采集 （一）现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、淋雨、疲劳等。 （2）起病来咳嗽、咳痰情况，痰的性状，颜色。呼吸困难的程度，加重和缓解的因素（体位、 药物、劳力等）。 （3）有无咯血、胸痛，有无发热，有无下肢水肿，有无意识障碍。 （4）15 年来咳嗽、咳痰的情况，有无季节性，加重和缓解的诱因。有无呼吸困难。 （5）发病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化。 2.诊疗经过 （1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查，如胸片、肺功能等。 （2）治疗情况：有无使用抗生素、糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗效如何？ （二）相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史：既往有无其他慢性呼吸系统疾病史，如肺结核、支气管扩张等。有无 高血压、心脏病史。吸烟的具体情况（时间、量）。职业史。 病例分析：题干缺失（病毒性乙型肝炎、原发性肝癌）例题 1.初步诊断及诊断依据应诊断病毒性肝炎，乙型，合并肝癌。 诊断依据：一般应该有乙肝家族史。化验肝功能异常，HBsAg+。AFP 是肝癌的特异性实验室诊断 指标。 2.鉴别诊断 （1）继发性肝癌：继发性肝癌与原发性肝癌比较，继发性肝癌病情发展缓慢，症状较轻，其中 以继发于胃癌的最多。甲胎蛋白(AFP)检测除少数原发癌在消化的病例可阳性外，一般多为阴性。 （2）肝硬化：肝癌多发生在肝硬化的基础上，鉴别在于详细病史、体格检查；血清甲胎蛋白(AFP) 阳性多提示癌变。 （3）活动性肝病：以下几点有助于肝癌与活动性肝病(急慢性肝炎)的鉴别。AFP 甲胎球蛋白检 医学教育网论坛网友521511hhd 免费提供 查和SGPT 谷丙转氨酶必须同时检测。 （4）肝脓肿：表现发热、肝区疼痛、有炎症感染症状表现，白细胞数常升高，肝区叩击痛和触 痛明显，左上腹肌紧张，周围胸腔壁常有水肿。 （5）其他肝脏疾病：肝海绵状血管瘤、肝包虫病、邻近肝区的肝外肿瘤：如胃癌、上腹部高位 腹膜后肿瘤，来自肾、肾上腺、结肠、胰腺癌及腹膜后肿瘤等易与原发性肝癌相混淆。除甲胎蛋 白多为阴性可助区别外，病史、临床表现不同，特别超声、CT、 MRI 等影像学检查、胃肠道 X 线检查等均可作出鉴别诊断。 3.进一步检查 (1)AFP：AFP 是当前诊断肝细胞癌最特异的标志物。 （2）影像诊断学检查：超声显像以其显示实质软组织脏器病变的灵敏度高和对人体组织影响小 两大特点以及费用低廉而广泛用于临床，随小肝癌逐渐增大超声显像显示内部回声由低回声高回 声、混合回声变化。直径小于2cm 的肿瘤常见低回声结节型;2～3cm 者显示低回声与周围回声频 率相同;3～5cm 者多为周围低回声;而 5cm 以上者多为高回声或混合回声。随肿瘤增大除上述多 型性和多变性特点外医|学教育网论坛网友提供。 4.治疗方案 (1)首选治疗：原发肝炎的治疗。普通IFN 长效IFN-α ，亦可选用核苷(酸)类似物治疗。 （2）手术治疗 心肺功能较好，肝脏肿瘤较局限，没有转移条件的患者适宜手术。 （3）介入治疗；注意休息，给予营养支持 （4）实行传染病网络上报制度 （5）中药治疗 测身高 身高，又称身长，是指从头顶至足底的距离；其数值为评测人体的生长发育、健康状况的一项重 要指标。 其测量方法为： 1.要求被测量者赤脚，以“立正”姿势站在身高计的底板上； 2.协助测量者将脚跟、骶骨部、肩胛骨及枕部紧靠身高计的立柱上，使其身体处于直立状态。 然后，将被测量者的头部调整到水平状态，调整方法为：将其耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平， 再移动身高计