ICU护患双方面临压力-3draft200806241应用.pptVIP

临床心理护理议题 一、ICU病人心理 具备一般住院病人的心理特点 特殊ICU病人心理 临终病人的心理 1、一般住院病人的心理特点 情绪障碍 焦虑、愤怒 抑郁 认知障碍 否认心理 幻觉 决策能力下降 意识障碍 清醒 半昏迷 昏迷 心理需要 安全 信息 归属感 尊重 Lederer(1965)入院病人的心理发展分期 从健康到生病期 否认、投射、转移 自责，埋怨 接受生病期 放弃复原希望，拒绝协助 怀疑治疗，无法合作 免谈自己的问题与感受 恢复期 怕迁延成慢性病，担心复发而延迟出院; 担心自己或家属不能承担长期的康复; 担心无法胜任原职，担心传染他人。 2、ICU病人的心理问题 危重期 焦虑和恐惧 否认 愤怒 恐惧：濒死感 抑郁 忧郁，悲观，孤独，失望 无助感和失助感 行为 意识状态 攻击 退缩 3、临终病人的心理：Kubler-Rose 心理变化过程： 否认阶段：否认机制源于极度的焦虑，试图阻止威胁性事实进入意识，保护自己的精神不至于过度痛苦。 愤怒阶段：期望生存和为生命抗争。 妥协阶段：希望延长生存时间，实现各种愿望。 抑郁阶段： 接受阶段： 4、ICU病人家属的心理特点 获知亲人疾病信息的需要 参与医疗护理方案制定的需要 对亲人进行生活照顾的需要 过高期望的倾向 易激惹 情绪激动：焦虑 攻击行为 二、心理护理程序 步骤一：评估 评估：是指系统收集与病人有关的主、客观资料，进行分析并做出护理诊断。评估是心理护理的第一步。 资料来源 1.直接来自观察与晤谈 2.间接来源 评估对象 病人 护理人员 护理诊断 护理诊断是对个体、家庭或社区对现实域潜在的健康问题反应和生活过程所作的临床判断，是护理干预的依据，是护理计划的目标。 一般症状：90项症状检核表(SCL－90) 焦虑和抑郁 生活（存）质量 疼痛 婴幼儿发育水平 幸福感 你的幸福指数是什么? 步骤二：计划 根据诊断制订实现目标、设计行动步骤。 与病人健康问题相关的心理教育 心理治疗 自我护理活动 目标设计要符合 以个体为基础； 护患双方相互认可； 目标反映病人健康状态中的某项变化； 必须为阶段性结论规定时间界限； 目标可测量。 步骤三：执行 首先要建立良好的护患关系。 改善环境: 医院环境 居住环境 病人间的人际关系 心理干预。 暗示, 放松术, 行为治疗, 认知干预 应激管理, 疼痛管理 健康教育。 步骤四：评价 根据预期结果来衡量现实，对护理程序做出评价。 综合评价较为恰当。 如果改善不明显，需要反思，回到心理护理程序的开始，重新评估、规划、执行、评价。 可以使用评估工具或唔谈、观察方法 * * 一、 I病人、家属的心理特点 二、心理护理程序与方法 三、护士的调适 四、帮助ICU护士工作 钱 明医学心理教研室教授 天津医科大学 qianm@tijmu.edu.cn 预期发生某种灾难后果时的一种紧张情绪。 焦虑的表现：紧张、担心、不安全、害怕、价值受到威胁、焦躁。表情凝重、紧锁双眉、苍白、多汗；易激惹、运动性不安、语言能力受影响、睡眠问题；脑子一片空白。自主神经兴奋：口干舌燥、呼吸急促、尿频、心率快、头晕、恶心。 状态和特质焦虑。期待性焦虑、分离性焦虑和阉割性焦虑 抑郁包括一组消极低沉的情绪，如悲观、悲哀、失望、绝望和无助等。 表现为发愁、苦闷，对周围事物冷漠，情趣索然，郁郁寡欢，对生活失去乐趣和自信心下降，以及自我评估明显降低；严重时，悲观沮丧、绝望、有生不如死的感觉，甚至有自杀倾向。 10.5(04) 失望 52.6(20) 思念 47.4(18) 孤独 42.1(16) 悲观 39.5(15) 恐惧 63.2(24) 忧郁 84.2(32) 焦虑 100.0(38) 紧张 发生率%（n） 心理问题 著名精神医学专家E. Kubler-Rose，1969年出版的畅销名著《死亡与死亡过程》（On Death and Dying） 评估安康六维度 1.躯体。常规体检，心率、血压、呼吸、生活方式、烟、酒嗜好等。 2.社会。人际关系中的应激源；社会支持网络，对现实生活的适应性。 3.情绪。从仪表、行为判断心境与情感，或借助评定量表评估焦虑、抑郁。 4.智力。智力水平，非理性思维。 5.心灵。宗教信仰、价值观、生死观、生活目标。 6.环境。医院、家庭、单位、社区的环境条件。 思想认识 情绪感受 价值观念与行为 由Derogatis于1975年编制，内容包括思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等精神病症状学内容，适用于临床，特别心理卫生领域。例如，研究学生考试应激、不同人群的心理健康状况。1994年完成了SCL－90的修订版SCL－90－R。目前国内主要使用SCL－90的中译版。 哈密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA) Zung焦虑自评