X线头影测量结合Müller’s试验评价OSAHS患者颅颌面及上气道结构口腔临床医学(口腔正畸学)专业论文.docxVIP

上海交通大学医学院硕士学位论文 上海交通大学医学院硕士学位论文 X 线头影测量结合 Müller’s 试验评价 OSAHS 患者颅颌面及上气道组织结构 摘 要 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome， OSAHS）是一种与睡眠有关的呼吸功能障碍，其致病机制复杂。其中，颅颌面及上 气道解剖结构异常是 OSAHS 的发病机制之一，且在 OSAHS 的发生发展中起到重要 的作用。目前，在临床与科研工作中有众多的方法可对 OSAHS 患者上气道及解剖 结构进行评估，其目的是确定上气道阻塞平面、监测颅颌面软硬组织异常，以便于 设计个体化的治疗方案，提高治疗的有效率，为临床决策提供参考。X 线头影测量 是一种二维影像学技术，其操作简单、价格低廉、便于测量，在基层医院易于推广。 基于其以上的优点，X 线头影测量在临床工作中已作为常规应用的检测手段。 上气道的塌陷存在明显睡眠阶段的特异性。睡眠状态下，支配咽周平滑肌的 运动神经元释放的神经递质的减少与气道周围软组织重力的协同作用，使患者咽腔 发生塌陷甚至闭塞，是产生 OSAHS 的病理生理基础。介于目前多数 X 线头影测量的 研究仅限于患者平静呼气末，未将患者上气道负压这一重要因素考虑在内，仅通过 常规的头影测量亦无法评估上气道的动态变化，我们将 X 线头影测量与 Müller’s 试 验相结合，旨在更全面地对 OSAHS 患者颅颌面及上气道组织进行评价。 目的 （1）通过 X 线头影测量分析不同程度 OSAHS 患者颅颌面及气道组织的差异。 （2）通过 X 线头影测量，对患者实施 Müller’s 试验前后，上气道矢状径及软腭、舌 体、舌骨、上气道长度等进行分析，并尝试对 Müller’s 试验潜在的作用机制作一下 浅析。（3）应用 X 线头影测量结合 Müller’s 试验对不同严重程度 OSAHS 患者上气道 管腔及周围软组织变化进行评估，以明确该方法的应用价值。（4）通过 X 线头影测 量结合 Müller’s 试验评价肥胖与正常体重患者颅颌面及上气道组织结构及上气道可 塌陷性的差异，为肥胖 OSAHS 患者病理生理机制的探索提供了一种新的方法。 方法 根据纳入标准及排除标准的选择，最终进入研究的患者共 39 名。在研究前， 由本研究者对研究对象的生理数据及多导睡眠监测结果进行记录。所有患者均进行 平静呼气末侧位片（T1）及 Müller’s 侧位片（T2）的拍摄。分组情况：（1）根据患 者睡眠呼吸暂停低通气指数，将患者分为以下三组，其中轻度组 5≤AHI＜15，共 11 人。中度组 15≤AHI＜30，共 14 人。重度组 AHI≥30，共 14 人。（2）以 BMI=24kg/m2 为界，将研究对象分为正常体重组 12 人，超重+肥胖组 27 人。应用 Cassos 2001 计 算机辅助测量软件进行测量。 结果 （1）随 AHI 指数的增加，OSAHS 患者 SNB 减小、软腭厚度增加、腭后区、舌 后区矢状径变窄，表明颅颌面及上气道解剖结构的缺陷与疾病严重程度有关。（2） Müller’s 试验对 OSAHS 患者上气道组织及周围软硬组织结构可产生显著的影响。主 要表现为：软腭长度缩短，厚度增加。腭上平面及腭后区气道矢状径变窄，舌骨向 后下移位，上气道增长。（3）Müller’s 相时，患者上气道阻塞平面增多。（4）不同 严重程度患者上气道的变化在负压情况下存在差异（5）在实施 Müller’s 试验后，超 重及肥胖组患者上气道各层面塌陷显著，但正常体重组不明显，认为肥胖患者上气 道可塌陷性增强可能是其发病机制之一。 结论 Müller’s 试验是模拟 OSAHS 患者睡眠时上气道负压状态的一种方法。X 线头影 测量结合 Müller’s 试验可动态地观察患者咽腔负压状态下上气道的变化，且不同严 重程度及肥胖程度患者呈现出明显的差异。这一结论对 OSAHS 的病理生理机制的研 究提供了一定的参考。 关键词 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征; Müller’s 试验; X 线头影测量; 肥胖; 多导睡眠监 测 ; 上气道负压 Evaluation of upper airway and surrounding structures in patients with obstructive sleep apnea using cephalometry with Müller’s maneuver ABSTRACT Obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome (OSAHS) is a sort of sleep related breath dysfunctio