骨科手术麻醉教学.pptVIP

1、心血管系统： 高龄病人，常伴有高血压、冠心病、心律失 常、心功能异常等 创伤、恶性骨肿瘤病人常有低血压和贫血 2、呼吸系统： 类风湿性关节炎、颈椎结核，常导致 颈椎强直和活动受限，气管插管困难 截瘫病人长期卧床常合并肺部感染 老年病人常合并慢支炎、肺气肿、肺功能异常 4、颈椎的保护 不稳定性颈椎损伤病人，应注意颈椎 的保护，防止加重损伤。 气管插管 体位改变 1、臂丛神经阻滞应注意的问题 （1）术前有臂丛神经损伤的病人不主张选用臂丛神经阻滞。 （2）臂丛神经阻滞可发生同侧膈神经麻痹，使肺功能下降25%，故术前有严重肺疾患的病人应慎用臂丛神经阻滞麻醉。 麻醉选择中应注意的问题： 1、骨盆、骶尾部手术，出血多，选择全麻 2、截肢手术，建议首选全麻 3、全髋置换手术，选择椎管内麻醉、全麻 4、髋关节以下的手术，选择全身麻醉、椎管内麻醉、 神经阻滞麻醉 5、对于手术时间较短的手术可选择椎管内麻醉、局部 静脉、神经阻滞麻醉、神经阻滞+喉罩 下肢神经阻滞麻醉 解剖学基础 支配下肢的神经：L1~S3脊神经根 腰神经丛 骶神经丛 腰丛的组成和位置 L1-5脊神经根前支组成 分支为： 髂腹下神经和髂腹股沟神经(L1) 股神经（L2-4) 股外侧皮神经(L2-3) 闭孔神经(L3-4) 生殖股神经(L1-2) 髂腹下神经/髂腹股沟神经Lliohypogastri