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支 气管哮喘的规范化治疗 第三军医大学第二附属医院 呼吸内科 李玉英 什么是GINA ？ 1994年由美国国立卫生研究所、心肺血 液研究所和WHO发起，与世界多个国 家的哮喘防治专家共同提出了全球哮喘 防治创议（Global Initiative for asthma，GINA) 一、哮喘的定义 是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸性细胞、 肥大细胞、T淋巴细胞、中性细胞、平滑肌细胞、气道上皮细 胞等）和细胞分组参与的气道慢性炎症性疾病. 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流 受限 并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜 间和/或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓 解。 二、症状 意识障碍、发绀、三凹征、大 加重期(Exacerbation) ： 汗淋漓、奇脉、呼吸音消失、 无哮鸣音、心动过速 双肺哮鸣音，呼气相延长 严重时“沉默胸”, 肺气肿体征 稳定期(stable stage) ：可无任何体征 症状 气流阻塞 哮喘的本质是气道炎症 气道高反应 气道炎症 图A 正常人支气管粘膜的组织学。图B是轻度哮喘患者 支气管病理学改变，有上皮完整性破坏，基底膜增厚， 杯状细胞增生，上皮下的炎症细胞浸润，胶原沉积。 急性 慢性 气道 炎症 炎症 重塑 支气管收缩 增加炎症细胞数量 细胞增殖 粘膜水肿 上皮损伤 增加细胞外基质 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 降低气道可逆性 症状 哮喘恶化/加重 三、流行病学和危险因素 300 million asthmatics in world 15 million patients with asthma in China Prevalence increasing in most countries (20 to 50% every ten years) 1 million asthmatics deaths each decade Host Factors Genetic Atopy，Airway hyperresponsiveness Gender，Obesity Environmental Factors Indoor allergens ，Outdoor allergens ， Occupational sensitizers ，Tobacco smoke ， Air Pollution ，Respiratory Infections ，Diet 四、实验室检查 （一）肺功能检测 （1）通气功能：阻塞性通气功能障碍，呼气流速 指标显著下降：FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、 PEF （2）支气管扩张试验（bronchial dilation t