多发性创伤急救和护理（医学资料）.pptVIP

* * 多发性创伤 的急救护理 张秋梅 概述 多发性创伤就是指人体在受到意外机械力作用下，同时或相继造成的两个以上解剖部位或脏器受到创伤，其主要特点是病情复杂，伤势严重，病情变化迅速，失血量大，常伴有失血性休克、生理功能紊乱、多因呼吸衰竭、感染和多脏器衰竭死亡，病死率高，如果处理不当或抢救不及时就可能可危急患者生命或留下严重的后遗症。 随着现代交通、建筑业的飞速发展，多发创伤的发生率迅速增高，多发性创伤在急诊科是非常多见的一种病。所以，及时、准确、快速、有效的采取急救措施是是降低致残率的关键、挽救患者的生命和保证后继治疗的重要基础和关键。 病因及发病机制 多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。 护理问题 感知的改变。 舒适的改变。 呼吸道梗阻与呼吸道清理无效有关。 潜在并发症低氧血症、休克。 知识缺乏。 护理目标 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。 积极控制病情，预防多种并发症的发生。 护理目标 保持呼吸道通畅，及时给予吸氧。 针对不同部位、脏器损伤，采用相对应的措施治疗和护理。 积极控制病情，预防多种并发症的发生。 救治措施 剖腹探查术 气管插管 心肺复苏 开颅手术 胸腔闭式引流 切开复位内固定术 临床特点 伤情复杂，诊断困难。 多发性损伤的受伤部位多，在发生骨折的同时常伴有多部位、多脏器的组织结构的损伤，明显外伤与隐蔽伤共存，从而增加了伤情的复杂性和隐匿性，容易造成诊断困难、漏诊、和误诊。 1、死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰: 第一死亡高峰:伤后数分钟内为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂 . 第二死亡高峰 :伤后6～8 h，称为抢救的 “黄金时间 ”。死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大出血 . 第三死亡高峰 :伤后数日至数周。死亡原因为严重的感染合并各种并发症及多器官功能衰竭。 2、休克发生率高 50%为失血性休克。 3 、低氧血症发生率较高 多发创伤的早期低氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁动不安等。 4、漏诊率高占 12%～ 15%。 5、并发症和感染发病率较高 机体在受到多发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常累及肺、肝、消化道等. 6、 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。 护理 1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行 CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。 2、腹部创伤为主的多发伤的护理要点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测、SaO2监测，积极纠正休克。采用床边物理检查监测 :一看、二摸、三测压。注意腹部体征的变化，积极做好手术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。 3、合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻 身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。 4