1-2刘玺诚-儿科支气管镜临床的应用培训.pdfVIP

儿科支气管镜 临床应用培训 首都医科大学附属北京儿童医院 刘玺诚 2012 08 15 儿科支气管镜培训计划 §  1.讲课： §  2.操作：a.儿科支气管镜操作 §  b.模型操作 §  c.离体肺操作 §  3.临床操作：50例 §  4.资质认证：医院气管镜培训中心和进修 中心 目的 §  儿科支气管镜术操作 §  要了解结构 §  掌握进镜的途径 §  活检，灌洗等基本技术 §  球囊扩张，冷冻，氩气刀，气管 支架等等技术应用 儿科支气管镜术在迅速发展 2005年全国支气管镜协作组会议以来 §  支气管镜的作用已为儿科医师，耳鼻喉科 医师以及外科医师认识。支气管镜术是相 当安全，有效的疾病诊疗手段。 支气管镜术在儿科临床应用在 §  包括在在难治性持续喘息、咯血的病因诊 断。 §  先天呼吸系统发育不良，畸形，气管支气 管软化与狭窄。 §  通过气管镜镜下表现及支气管肺泡灌洗检 查，有助于明确肺部感染的病原学。 §  通过支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗类 脂性肺炎、难治性肺炎、肺不张等疗效确 切、肯定。 §  入住儿科重症监护室（PICU）的危重症患 儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治 疗后不能脱机或拨管失败，被怀疑存在气 道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查 明确诊断。 §  严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本 进行病原学检测，并进行冲洗治疗。 §  目前，在很多医院，对支气管镜术在诊断 中需求性甚至和CT一样普及。在我国儿科 已安全地开展了大量支气管镜手术。 §  支气管镜术安全可靠地承担起儿科呼吸疾 病的诊断与治疗工作。 多种诊断治疗技术在儿科的应用前景 §  1。掺钕钇铝石榴石激光器 （ aluminium garnet, Nd:YAG)－通过石英导光纤维 1.06um激光。输出功率达130w。 （激光刀） §  2 。高频电切割及电凝（高频电刀） §  3。氩等离子体凝固术（氩气刀） §  4 。冷冻治疗 §  5 。超声支气管镜，探头1.7-2.6mm,12-30MHz. §  6 。荧光支气管镜 §  7。球囊扩张气道成型术 §  8。气管，支气管支架置入术 §  9 。防污染采样毛刷和带囊导管 §  10。经气管壁针刺活捡 §  11。光动力学治疗 §  12。近距离放射治疗 §  2008年儿科支气管镜协作组会专家 推荐上述1。3。4 。７。８。项 在儿科优先开展研究应用。 ⼀.气管镜的结构与特点 §  纤维支气管镜 支气管镜前端 工作孔道 物镜 导光束 纤监测系统 儿科临床常用的几种纤支镜： §  欧林巴斯BF-P10型: §  它的物镜视角为90度，景深3mm-50mm ， 顶端直径4.8mm ，向前可弯曲180度，向 后可弯曲100度，插入部分外径5mm、长 550mm;活检孔道内径2mm 、可通过外径 1.8mm的各种钳、刷、管等进行检查治疗。 §  欧林巴斯BF-PX40和3C30型纤支镜 §  插入部分更细。插入部分外径分别为2.8和 3.6mm ，长550mm。由于纤细所以更适合 于小儿。它的活检孔道内径也相对变细为 1.2mm ，亦能通过此孔道做吸引、注药以 及应用外径１mm以下的活检钳和活检刷检 查治疗。 各种附件 电子支气管镜 电子镜主机 §  CCD （电感耦合器件,3.5×5mm, 2.5 ×