基层医院如何抢救新生休克0910627.ppt

基层医院如何抢救新生儿休克 惠州市協和医院儿科 陈克正 新生儿休克属新生儿危重症之一，抢救过 程复杂，病死率高，而基层医院监护设备 不足，检验仪器缺乏，抢救经验有限，理 论上，对疑似新生儿休克的病例应及早转 送，但实际上，由于各地区情况的差异， 也会存在着会诊或转运上的困难，因而必 须就地作初步处理。 新生儿休克抢救能否成功，最重要的是休 克诊断的准确性及确诊后最初4h～6h的处 理，作为基层医院，这两方面做好了，则 为上级医院进一步处理打下了良好的基础， 故此，本次着重介绍休克的诊断与早期处 理的问题。 新生儿休克的诊断 一、新生儿休克的类型 1. 心源性休克： 多见于重度窒息、先天性心脏病、病毒性 心肌炎、严重心律紊乱等所引起的心力衰 竭。可表现为心脏扩大或心律失常，心功 能不全和肺动脉高压（持续发绀，吸高浓 度氧不能改善）。 2. 低血容量性休克： 有急性或慢性失血史。多见于胎-胎输血， 胎-母输血，各种原因所引起的脏器出血， 包括肺出血、肝脾破裂出血等。此时皮肤 明显苍白，红细胞压积低下。 （3） 感染性休克 早期感染性休克：生后72h内发病，主要在 产前或产程感染。孕母感染后，病源菌经 胎盆感染胎儿；胎儿吸入宫内、产道污染 羊水或阴道分泌物后而受感染。病源菌为 以大肠杆菌为主的G-阴性菌。 常见于母有流产史、WBC＞1.5×109 、胎膜 早破＞18h、CRP ＞1.5mg/dl、体温＞38℃、 母患绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎；新生儿低 Apgar评分、低胎龄（＜28W）。新生儿多 表现为暴发型肺炎、败血症、坏死性小肠结 肠炎等，临床表现可隱匿。 晚期感染性休克：出生72h后发病，常为 院内感染（导管感染、机械通气、全肠道 外营养）或家中获得性感染所致。主病源 菌为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等G- 菌及葡萄球菌，也可由病毒或真菌感染引 起。 二、 休克的临床表现 主要为氧输送不足和循环系统反应不良 1. 心输出量减少所致的症状 HR：＜120 bpm或＞160 bpm。 Bp：足月儿＜50mmHg,早产儿＜40mmHg。 脉压差： ＜30mmHg。 股动脉搏动：弱或未触及。 2.微循环障碍所致症状 皮肤苍白或发花，肢端发凉，上肢达 肘、下肢达膝，肛腋温差≥3℃。皮 肤毛细血管再充盈时间延长，足跟≥ 5秒，前臂内侧≥3 秒。 3. 脏器灌注不良所致症状 心音低钝；呼吸频率变化；反应低下、 嗜睡、昏迷、肌张力低下、惊厥；发 热或体温不升、硬肿；尿少 ( 1ml/ kg.h)；胃肠道受损（应激性溃疡，腹 胀，中毒性肠麻痹）。 休克早期，上述三类症状並非同时存在， 可仅表现为低体温，呼吸暂停，心音低 钝，心率改变，反应低下、皮肤颜色苍 白或发花，肢端发凉，皮肤毛细血管再 充盈时间延长，尿量减少，开始出现代 谢性酸中毒。 此时血压可以正常甚或代偿性畧升高。因 此，决不能因患儿血压正常而排除休克， 但仅以上述改变去诊断休克，亦存在一定 的困难。 新生儿感染性休克诊断 一、临床诊断 1. 早期休克（代偿期）： 临床症状不明显，只要符合下列6项指标中 之3项，即可诊断： ①意识改变：烦燥或萎靡、表情淡漠、甚 或昏迷、抽搐； ②皮肤改变：面色苍白、唇周/指趾发绀、 皮肤花纹、四肢凉；③心率增快或减慢； ④毛细血管再充盈时间＞3秒；⑤尿量减 少（＜1ml/ kg.h）；⑥肛腋温差＞3℃。 2. 晚期休克（失代偿期 ）： 符合下列2项中之1项者可诊断：① 血压下 降，足月儿血压＜50mmHg；早产儿＜40 mmHg; ②休克代偿期表现＋明显代谢性酸 中毒。此期常伴多脏器功能损害，尤为胃 肠功能衰竭（腹、呕吐、血便）。 二、休克分度诊断：3分为轻度休克。4 ～ 7分 为中度休克。8 ～ 10分为重度休克。 新生儿休克评分表 评　 四肢　　 股动脉　　收缩 肤色 皮肤循环 （前 分 温度 搏动 压 臂内侧/足跟） 0 腕踝部 有力 60 全身 正常 以下凉 红润 （＜2”/＜3”） 1 膝、肘部 弱 45～60 苍白， 较慢 以下凉