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临床营养的概念及规范 李乐平 教授 山东大学附属省立医院 现代临床营养的概念 营养支持治疗是重症患者救治中不可或缺的重要措施，为使营养支持治疗达到良好的效果，必须掌握现代临床营养基本的理论和应用原则。 现代临床营养的概念包括几个方面： 应激状态下的代谢变化 应激后机体的热量需求 营养支持的适应症 补充营养素的原则 营养底物的需求量 营养制剂的种类及其特点 保护肠屏障 高糖血症的控制 遵循指南，规范操作 一、应激状态下的代谢变化 应激后神经内分泌发生一系列变化，临床上出现水电解质紊乱，循环功能异常。从代谢角度看，应急初期（1-3d）表现为明显的分解亢进和负氮平衡，这种变化即使给予营养支持也不会被逆转，营养支持治疗措施通常安排在稍后的时间才开始。 一、应激状态下的代谢变化 早期肠内营养的理念，主张于术后12-24h开始给予肠内营养。 其主要理论基础为：一、创伤后早期就会导致肠黏膜损害，给予肠内营养可以保护肠屏障。二、肠内营养可以减少肠道促炎因子产生，从而减轻全身炎症反应综合症（SIRS）的程度 有报道称，早期肠内营养可降低术后切口、肺部感染率和吻合口瘘的发生率。 二、应激后机体的热量需求 正常人每日需要补充的热量约为20-25kcal/kg。 应激后热量消耗增加，但增幅有限，给予更多热量并不会促进合成代谢，反而会增加器官负担。 二、应激后机体的热量需求 “允许性低热量供给”：即每天仅