肺功能检查临床技术应用.pptVIP

肺功能检查的临床应用 呼吸内科 苏远力 肺功能检查的临床意义 肺功能检查项目 肺功能检查的基本概念 肺通气功能检查 支气管舒张试验 支气管激发试验 肺弥散功能 肺功能检查的临床意义 早期检出肺、气道病变 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 评估疾病的病情严重程度 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 评估胸肺外科手术耐受力 劳动强度、耐受力的评估 危重病人的监护 肺功能检查项目 肺容量测定 肺通气功能测定 肺换气功能测定 气道阻力测定 支气管反应性测定 气体分布测定 运动心肺功能测定 呼吸肌肉功能测定 肺通气功能检查 定义：单位时间随呼吸运动进出肺的气体容积，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。 影响因素：气道通畅性、肺顺应性(肺泡可扩张及可回缩性)、胸廓顺应性、呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能(主要为膈肌) 。 肺通气功能常用概念（一） 潮气容积（VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 补吸气容积（IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。 补呼气容积（ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。 残气容积（RV）：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。 深吸气量（IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC 功能残气量（FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV 肺活量（VC）：最大吸气后能呼出的最大气量。VC=IRV+VT+ERV，或VC=IC+ERV 肺总量（TLC）：深吸气后肺内所含有的总气量。TLC=IRV+VT+ERV+RV，或TLC=IC+FRC，或TLC=VC+RV 肺通气功能常用概念（二） 时间肺活量：指用力呼吸过程中随时间变化的呼吸气量，其中临床最常用的是用力呼气量(FEV)，即用力呼气时肺容量随时间变化的关系。 用力肺活量(FVC)：指最大吸气（TLC位）后以最大的努力、最快的速度呼气至完全（RV位）的呼出气量。 肺通气功能常用概念（三） 第1秒用力呼气容积 (简称1秒量，FEV1)：最大吸气至TLC位后1秒内的最快速呼气量。 FEV1的临床意义：即1秒内的平均呼气流速测定，且其测定稳定性和可重复性较佳，是肺功能受损的主要和最常用指标。判断气道阻塞常以FEV1/FVC％(1秒率）表示（图1）。 图1.时间容积曲线及流量容积曲线 肺通气功能常用概念（四） 流量－容积曲线(F－V 曲线）：流量－容积曲线在呼吸相构成一密闭的环状，故亦称流量－容积环（F－V loop），见图2。 F－V曲线临床意义：提供不同肺容量位下的流量特征，特点是呼气早期流速迅速增至最高值(PEF)，峰值点约位于肺总量位至75％肺总量位之间，其值与受试者的努力程度有关。 肺通气功能常用概念（五） 用力呼气25％肺活量的瞬间流速 (FEF25％)：指用力呼气25％肺活量时的平均流速。 FEF25％临床意义：是反映呼气早期的流速指标，大气道阻塞时其值明显下降。 肺通气功能常用概念（六） 最大呼气中期流量(MMEF)，又称用力呼气中期流量(FEF25～75％)：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速。 MMEF临床意义：可作为早期发现小气道疾患的敏感指标。 肺通气功能常用概念（七） 用力呼气75％肺活量(余25％肺活量)的瞬间流速 (FEF75％)：指用力呼气25％～75％肺活量时的平均流速。 FEF75％的临床意义：是反映呼气后期的流速指标。也是反映小气道疾患的一项指标。 肺通气功能检查的临床应用 通气功能障碍的类型（依其损害性质分，见图3 ）： 阻塞性通气功能障碍 限制性通气障碍 混合性通气障碍 阻塞性通气功能障碍 定义：是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表现为FEV1及其与FVC的比值(FEV1/FVC％)的显著下降。 临床意义：引起气道阻塞的病变常见有COPD、哮喘等。 限制性通气功能障碍 定义：是指肺容量减少，扩张受限引起的通气障碍，以TLC下降为主要指标。VC、RV减少，RV/TLC％可以正常、增加或减少，流速－容量曲线显示肺容量减少。 临床意义：常见于胸或胸膜病变、肺间质病变等。 混合性通气功能障碍 定义：兼有阻塞性及限制性二种表现，主要表现为TLC，VC及FEV1/FVC％的下降。 临床意义：常见于慢阻肺及哮喘病者，作肺残气量测定或支气管舒张试验可资鉴别。 通气功能损害的程度的评估标准 肺功能损害的程度依FEV1％预计值作以分类（广州呼研所）： 轻度：80% FEV1％ 70% 中度：60-69% 中重度：50-59% 重度35-49% 极重度35% 肺通气功能检查 支气管舒张试验 支气管舒张试验：通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道的舒缓反应的方法。阳性判断标准：FEV1增加率≥12%，