第1课：普外抗菌药物合理选用.pptVIP

普外科抗菌药物的合理应用; 外科手术部位感染（Surgical Site Infection , SSI）是常见的医院感染之一。抗菌药物的广泛应用控制了许多严重的感染性疾病，但若使用不当，可导致细菌菌群失调和脏器功能损害，使细菌耐药性增加和变迁，SSI的控制又将面临新的挑战。为了预防和控制感染性疾病，降低SSI的发生率和病死率，减少因手术后感染而延长的住院时间，节省医疗费用，合理应用抗菌药物成为重要的有效措施之一。;概 要;手术部位感染的相关因素包括以下几个方面： (一) 切口种类　 切口分为清洁切口、清洁 污染切口、污染切口和污染 感染切口，ＳＳＩ发生的危险度分别为1.5%～4.2%、10%、10%～20%和20%～40%。;(二) 手术因素　 随着麻醉分级(ＡＳＡ)的提高，ＳＳＩ的危险性增加。手术时间延长与ＳＳＩ密切相关，4ｈ的手术与2ｈ的手术相比，前者ＳＳＩ的发生率是后者的3倍。手术伤口裂开预示患者营养不良，ＳＳＩ的危险性增加7倍。急诊手术与择期手术相比，前者增加ＳＳＩ的危险度。 ;(三) 患者基础情况　 糖尿病、腹水、肥胖、围手术期低体温、术后贫血和术前营养不良等因素增加了ＳＳＩ的危险性；高龄、性别、吸烟、饮酒、使用激素、慢性阻塞性肺疾病(ＣＯＰＤ)、晚期肿瘤、肾功能不全、其他部位感染和术前的住院时间与ＳＳＩ发生率有关,但并非独立相关因素。此外，尚有研究证明鼻腔中携带高浓度金葡菌是ＳＳＩ该菌惟一独立的危险因子。术前低蛋白血症、输血与ＳＳＩ的关系尚存异议。;表1　普外术后切口感染的相关因素及感染分布;表2　各种手术术后切口感染率的比较 ;二 手术部位感染的常见致病菌; 表3　手术部位感染的常见病原菌分布;表4　手术类别及手术部位感染常见致病菌; 常见致病菌对抗生素的耐药情况：;;表6 我院呼吸科两时间段铜绿假单胞菌药敏率对比 ;表7 我院呼吸科1992~2003年不动杆菌属耐药率;;周光,等. 临床阴沟肠杆菌感染的分布与耐药特性研究. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(3): 341.;三 普外科抗菌药物应用情况;存在的问题;个别结、直肠手术选用头孢菌素第二代，未能预防和控制感染，又更换??孢哌酮钠、罗氏芬等抗菌药，结果增加了抗菌药的使用时间，且延长了住院时间。 碳青霉烯类及头孢菌素类第四代不宜作为预防用药。 如：头孢吡肟（马斯平）、头孢匹罗;3 存在抗菌药物不合理联用的情况。 例如： 术前用 凯斯(头孢哌酮钠/他唑吧坦)4g + 舒吧坦钠1.5g 因凯斯中已加有β-内酰胺酶抑制剂，故舒吧坦钠没有必要再加用。这样的结果只能增加细菌对β-内酰胺酶抑制剂的耐药性，并给今后的治疗带来困难。 β-内酰胺类+ 氟喹诺酮类+ 圣诺安 这样的结果只能增加细菌对抗菌药物的耐药性。 作为预防用药，应用β-内酰胺类+ 圣诺安就应足够了。;四 抗菌药物的合理应用; 青霉素类 作用机制: 通过干扰细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。 属繁殖期杀菌剂，时间依赖性抗菌药。 主要品种： （1）青霉素与青霉素V （2）耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林 （3）氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林 （4）广谱青霉素：哌拉西林、美洛西林 （5）复方制剂：阿莫西林钠/氟氯西林钠; 表 9 各组青霉素的特点比较 ; 应用青霉素类药物的注意事项： 因具有高过敏性，使用前3~7日内未用过青霉素类的患者必须做皮试。 大剂量静脉给药时，进药速度不宜过快，以免在脑脊液中浓度过高，而引起“青霉素脑病”。 一般避免与大环内酯类、四环素类和氯霉素等快效抑菌剂同时使用，以防产生拮抗。必须联合用药时，应交叉给药。 青霉素类属繁殖期杀菌剂和时间依赖性抗生素，每日剂量以分次给药为宜，以充分发挥抗菌效能。; 头孢菌素类 不仅具有类似青霉素的优良特点，而且具备抗菌谱广、 耐酸、耐酶、变态反应较少等更多适合临床需要的优点。 第一代：头孢噻吩、头孢唑林钠、头孢氨苄、头孢拉啶 第二代：头孢孟多、头孢呋辛、头孢丙烯等 第三代：头孢哌酮、头孢曲松