普通外科手术与应激性黏膜病变1.ppt

SRMD预防的用药时机 术前用药 对择期重大手术病人，可在围手术期应用抑酸药 严重创伤、高危人群的预防 疾病发生后静脉注射或滴注PPI，胃内PH迅速4 中华医学杂志编辑委员会. 应激性溃疡防治建议. 中华医学杂志 2002;82:1000-1001 中国普外科应激性黏膜病变防治专家建议 中国实用外科杂志 2009，29（11） SRMD预防的停药指征 我国2002年《应激性溃疡防治建议》和2009年《普通外科应激性粘膜病变的预防与治疗》中暂时没有明确预防SU的停药指征 美国ICU医生多以患者可耐受肠内营养、临床症状开始好转或转入普通病房为停药指征 SRMD(stress related mucosal damage) 1 SRMD国内外现有指南 2 SRMD的高危人群 4 SRMD的预防 5 SRMD出血的治疗 3 SRMD的临床表现 继续治疗原发病 控制出血，并积极治疗应激性黏膜病变 立即液体治疗，维持病人血流动力学稳定 迅速提高胃内pH，使之≥6，创造胃内止血必要 的条件，促进血小板聚集和防止血栓溶解 推荐使用PPI 针剂（首剂80mg,以后8mg/h维持），不推荐H2RA N Engl J Med. 2000; 343: 310-316. N Engl J Med. 2007; 356: 1631-1640. Ann Intern Med.