钩藤临床应用探究概况.docxVIP

文献综述---- 钩藤临床应用研究概况 摘要：钩藤，为茜草科钩藤属钩藤Uncaria rhyunchophylla(Miq.)Jacks.、大叶钩藤Uncaria macrophylla Wall.、毛钩藤Uncaria hirsute Havil.、华钩藤Uncaria sinensis（Oliv.）Havil.或无柄果钩藤Uncaria sessilifructus Roxb.的干燥带钩茎枝。药性甘，凉，归肝、心包经。可清热平肝，息风定惊，另本品有轻清疏泄之性，能清热透邪。主用于头痛，眩晕，肝风内动，惊痫抽搐。近代除继承了其传统应用外，在临床许多方面有了新的应用进展。本文对钩藤近20 年在临床应用方面的研究情况进行概述，以期对其今后的临床研究和应用提供借鉴。 关键词：钩藤 临床应用 研究概况 【中图分类号】 【文献标识码】 【文章编号】 1对心血管系统疾病的治疗 1．1降血压作用 现代实验研究表明钩藤中钩藤碱、异钩藤碱、钩藤总碱及非生物碱均有降压及负性心率作用，其中以异钩藤碱为最强，降压强度的强弱顺序为异钩藤碱(平均动脉压降低42.0%)钩藤碱(32.1%)钩藤总碱(21.3%)钩藤非生物碱(12.4%)，主要降压成分为异钩藤碱和钩藤碱[1]。徐惠波[2]等研究复方钩藤片能够明显地降低原发性高血压大鼠的血压，升高大鼠心钠素（ANP）含量。能明显降低心输出量，使静脉回流量减少和前负荷降低[3]。提示中药钩藤的降压机制可能是通过舒张血管，降低心输出量起到降压作用。黄燮南等[4]研究结果显示，在大鼠肠系膜血管床和尾动脉节段，钩藤碱和异钩藤碱呈剂量依赖性地抑制高K+和去甲肾上腺素(NA)所致灌流压的升高。钩藤碱和异钩藤碱还能对抗血管紧张素I所致升压作用。这也充分说明，中药钩藤的主要成分钩藤碱和异钩藤碱可直接扩张小血管，且对多种激动剂所致血管收缩有效。 钩藤是平肝熄风代表方天麻钩藤饮的主药之一。张志民等[5]观察天麻钩藤饮加减口服治疗100例高血压患者，与口服硝苯地平片、卡托普利片、吲达帕胺片60例作对照。14d为1个疗程，3个疗程观察疗效，2组均具有明显的降压作用，观察组降低舒张压作用优于对照组(P0.05)。马振峰[6]应用天麻钩藤饮等治疗317例高血压眩晕患者，痊愈93例占29.3%，显效195例占61.6%，好转29例占9.1%，总有效率100%。谭海彦[7]等探讨天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者血压的影响及其抗氧化应激的研究，选择60例分两组，与非洛地平组对照发现，两组药物降压疗效无显著差异，均明显降低血压P0.05，而治疗组血清谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)升高较明显P0.01，提示天麻钩藤饮对肝阳上亢型高血压病患者具有良好的降压效果，并能增加患者的GSH-PX活力，清除过多的氧自由基。 1.2.逆转心肌重构 　钩藤水煎液能逆转SHR因高血压引起的左室厚这一不良心肌重构,钩藤治疗组大鼠的左室重/体重比明显低于对照组,已肥大的左室明显缩小,透射电镜下的超微结构基本恢复正常,同时心肌组织中原癌基因C-fos表达也明显受到抑制,由此推测钩藤此作用的机制可能与抑制原癌基因C-fos的表达有关[8]。 1.3.抗心率失常 　　黄氏等的研究确定异钩藤碱减慢大鼠心率及抑制左室压最大变化速率和心肌收缩成分缩短速率等指标的血药浓度为(1·27±0·07~2·36±0·44)mg/L[9];血浆异钩藤碱浓度在0·73~3·68mg/L范围内呈剂量依赖性地减慢兔心率、延长窦房结传导时间、窦房结恢复时间、心房-希氏束间期、希氏束-心室间期以及心电图的P-R间期,其中对心率和房室传导的抑制作用明显,这说明异钩藤碱除减慢心率外,还可抑制房室及希氏束向蒲氏纤维的传导[10]。 2.对中枢神经系统的治疗 2.1 抗癫痫作用 徐淑梅等[11]的研究发现1g·mL-1的钩藤醇提液能使毛果芸香碱致痫大鼠的离体海马脑CA 1区锥体细胞诱发群锋电位的幅度平均降低27%~64%，平均8.71min恢复(n=14，P0.01)，提示钩藤对中枢神经系统的突触传递过程有明显的抑制效应，因而具有抗癫痫作用。何苗[12]等观察由蜈蚣、僵蚕、钩藤、制南星组成的复方中药对震颤大鼠癫痫小发作的作用，明显抑制了震颤大鼠平均每次癫痫小发作的持续时间(P0.01)，在给药6天、停药1、2、3、4天后分别降到给药前水平的(71±9)%，(47±9)%，(52±11)%，(59±15)%及(68±18)%，停药1天后的作用显著强于丙戊酸钠(P0.01)，四味中药可祛风解痉、化痰散结、清热平肝，具有明显的对抗震颤大鼠癫痫小发作的作用。吴东泽[13]用天麻钩藤煎治疗小儿腹型癫痫35例，治愈25例（71.43%），有效8例（22.86%），无效2例（5