肱骨远端骨折李虎.ppt

手术技术 切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣 游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支 沿肱骨内侧缘，剥离肱三头肌，切开前臂筋膜 骨膜下游离肱三头肌在鹰嘴的附着 后侧入路—向外翻转肱三头肌入路(Bryan-Morrey ) 手术技术 切开皮肤、皮下和筋膜，形成全层厚度筋膜皮瓣 游离尺神经直至支配尺侧腕屈肌的第一个运动支 显露并切开肱尺关节后侧关节囊，“裸区” “V”形尺骨鹰嘴截骨，尖端朝上肢远端 术毕，克氏针张力带方式固定尺骨鹰嘴 后侧入路—尺骨鹰嘴截骨入路 手术技术 在尺骨的半月形切迹上，尺骨鹰嘴尖和冠状突尖的连线中点附近，有一个无关节软骨或很少关节软骨覆盖的区域，称为“裸区”，该处截骨，可减少对关节软骨的破坏。 尺骨鹰嘴的关节面“裸区” 手术技术 每一枚螺钉都应通过钢板置入 每一枚螺钉都需要固定到对侧骨折块 每一枚螺钉都应该足够长 每一枚螺钉应固定尽可能多的关节内骨折块 远端骨折块应尽量用多枚螺钉固定 骨折的复位与内固定—平行钢板原则 手术技术 固定远端骨折块的螺钉要实现相互交锁，从而实现内外侧柱的角度稳定，将两柱相连。 接骨板要加压固定肱骨髁上骨折 接骨板要在髁上骨折愈合前，提供足够强度和刚度，不发生断裂和折弯。 骨折的复位与内固定—平行钢板原则 手术技术 尺神经前移至皮下，或制备新的神经筋膜孔道 尤其是术前就有尺神经损伤症状的患者。 避免尺神经滑动至鹰嘴后方 否则