第四节 骨关节创伤.ppt

青年人多见于急性外伤为运动性损伤；中老年人反复慢性损伤或退行性变，与年龄和职业有关。病变急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，屈伸活动障碍。继而肿胀逐渐消退，疼痛减轻但不能完全缓解。患者患肢有乏力、疼痛或不适感，部分人有关节弹响、“绞锁” 现象。研磨试验和半月板弹响试验大多呈阳性。 三、半月板损伤 （一）临床与病理 第三节 关节软骨与软组织损伤 1.膝关节造影检查 对比剂（常用气体）充填在半月板的裂隙内。 2.MRI表现 正常半月板在MRI的任何序列图像上都呈低信号。以T2WI脂肪抑制像显示半月板最好。关节液和关节软骨在T2WI和脂肪抑制像均为高信号，与低信号的半月板形成良好对比。 （1）半月板撕裂诊断原则： ①矢状面和冠状面上都看到半月板内线形高信号延伸至其关节边缘，而线形或球形高信号影不延伸到关节边缘则提示变性； ②半月板的形态异常：半月板边缘不规则，在关节面处出现小缺损或看到异常小的半月板碎片。 （二）影像学表现 三、半月板损伤 2.MRI表现 （2）半月板损伤分级： 0级：正常的半月板 Ⅰ级：不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。 Ⅱ级：水平的、线形的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。 Ⅲ级：半月板内的高信号达到半月板的关节面，根据高信号的形态不同又分为： ⅢA型：线状的高信号到达关节边缘。 ⅢB型：不规则高信号到达关节的边缘。 三、半月板损伤 （二）影像学表现 半月板周围一些正常结构需与撕裂鉴别： ①关节囊之间的腘肌腱及其腱鞘 ②半月板前角前方横行的膝横韧带 ③起自外侧半月板后角向内上斜行附着于股骨侧髁的半月板股骨韧带 ④半月板外缘与胫骨髁缘间的冠状韧带 ⑤半月板周边的脂肪滑膜组织和血管结构以及与关节囊之间的上下隐窝等。 （三）鉴别诊断 三、半月板损伤 半月板损伤MRI表现 A.MRI矢状位 B.MRI冠状位：半月板损伤Ⅰ级，外侧半月板前、后角均可见点状、小片状信号增高影，未累及半月板边缘 半月板损伤MRI表现 A.MRI矢状位：半月板损伤Ⅱ级，外侧半月板后角见水平线状信号增高影，延伸至 关节囊缘，未达关节面下；B.MRI矢状位：半月板损伤Ⅲ级，外侧半月板前角见线状信号增高影，到达关节面 临床：膝关节疼痛、肿胀和活动受限，膝关节抽屉试验阳性，关节浮髌试验阳性。交叉韧带损伤也常合并膝关节侧副韧带、半月板、股骨髁和胫骨平台损伤。 病理： 1.前交叉韧带损伤 股骨过度外旋、胫骨内旋过度、膝关节过伸位时，易造成损伤；单纯损伤不多见，多与内侧副韧带联合损伤。 2.后交叉韧带损伤 膝关节屈曲位、重度外展或合并旋转时，易造成损伤。 四、膝关节交叉韧带损伤 （一）临床与病理 第三节 关节软骨与软组织损伤 1.X线表现 可见交叉韧带附着部撕脱骨折，应力X线片上可见胫骨平台向前、后的活动范围加大，关节对位不良。 2.MRI表现 正常交叉韧带在MRI图像上均呈低信号。 完全性撕裂：韧带的连续性中断，断端可以有移位或退缩，或可见扭曲和波浪状的形态改变，韧带全程或局部信号可见增高。 部分性撕裂：则可见韧带不同程度松弛，韧带全程或局部信号增高，可伴发出血水肿或邻近骨端的撕脱性骨折等。 可出现局部的粘连，分界不清。如韧带周围结构信号紊乱较重，有可能会掩盖韧带信号。关节积液则表现为T2WI的高信号 四、膝关节交叉韧带损伤 （二）影像学表现 前交叉韧带损伤MRI表现 A.MRI矢状位：前交叉韧带增宽，边缘欠清，T1WI呈等信号； B.MRI矢状位 C.MRI矢状位：T2WI脂肪抑制像呈略高信号 后交叉韧带断裂MRI表现 A. B.MRI矢状位：后交叉韧带松弛，下端连续性欠佳;C.MRI冠状位：T2WI脂肪抑制像见片状高信号影 内侧副韧带复合体损伤的机制为暴力作用于膝关节外侧面。患者膝关节内侧显著肿胀，皮下淤血、青紫和明显压痛；如完全断裂，侧方应力试验阳性。 外侧副韧带损伤膝关节外侧局限性剧烈疼痛，腓骨小头附近肿胀，局部压痛明显，膝关节内收应力试验阳性。 五、膝关节内、外侧韧带复合体损伤 （一）临床与病理 第三节 关节软骨