[医学]肿瘤放射治疗护理.pptVIP

肿瘤放射治疗护理 一、放射治疗的历史 1895年伦琴发现了X线 1896年居里夫人发现了镭 1899放射治疗治愈了第一例病人 20世纪50年代制造了钴-60远距离治疗机 60年代——直线加速器 70年代——镭疗的巴黎系统 80年代——现代近距离治疗 10多年来开展立体定向放射外科，三维适形放射治疗，调强放射治疗等，放射治疗飞速发展。 二、放疗在肿瘤治疗中的地位 放射治疗是恶性肿瘤的主要治疗手段之一，约有70%的恶性肿瘤在治疗的不同时期需要做放射治疗。 肿瘤放射治疗已成为一门独立学科，对人类治疗恶性肿瘤具有重要意义。 三、放射治疗中常用的放射线 1、高能X线（4～10MV） 穿透力强适合治疗较深部肿瘤 最大吸收剂量在皮肤下4-5mm深度或更深，皮肤剂量相对较小 旁向散射小，保护射野边缘外正常组织 可治疗任何部位肿瘤，尤其对较深部的肿瘤治疗效果好 放射治疗中常用的放射线 2、电子线 从入射表面到一定深度，剂量高且分布均匀，随能量增加，此深度也不断增加。不能有效的保护皮肤。 到达一定的深度后，剂量突然下降。能很好地保护肿瘤后面的正常组织器官。 电子线适合治疗表浅的和偏中心的肿瘤。如： 颈淋巴结照射，能保护脊髓免受过量照射。 乳腺癌术后胸壁的照射，可减少肺组织受量。 放射治疗中常用的放射线 3、放射性同位素产生的-r射线 铱-192、 镭、 铯-137、 钴-60 近距离治疗的r线发射体要求: ①在组织中必须有足够的穿透力， ②辐射防护处理难度不大， ③半衰期不应过长， ④能加工成微型源. 四、放射治疗方式 1、 远距离照射（外照射） 放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从体表穿透，进入人体内一定深度，达到治疗肿瘤目的。 （常规照射，适行放疗，调强放疗，X刀） 2、近距离照射（内照射） 将施源器置于人体天然腔管内或将细针管植入瘤体内，再导入放射源进行照射。 （组织间照射，腔内照射） 五、放射治疗技术进步 影像学、计算机技术、放射物理和放疗设备的迅速发展并应用于临床 CT、MRI、PET、DSA等先进影像技术对肿瘤的诊断更精确 使肿瘤与正常组织和器官的关系及体内状态能在三维方式反映出来 应用计算机治疗计划系统设计三维分布，把放疗高剂量分布与靶区形态达成一致。 三维适形放射治疗 使高剂量区分布在三维方向上与病变（靶区） 的形状一致。 剂量分布的三维适形必须满足下述必要条件 ① 在照射方向上，照射野形状必须与病变（靶区） 的形状一致。 ② 要使靶区内及表面的剂量处处相等，必须要 求每一个射野内诸点的输出剂量率能按要求 进行调整。 经典适形治疗（CCRT）：满足 ① 调强适形治疗（IMRT）：满足 ① ② 调强适形放射治疗（IMRT）目的 最大限度提高肿瘤剂量，杀死肿瘤细胞， 周围正常组织器官少受或免受不必要的照射。 采用IMRT治疗的三种情况 根治性放疗 残存补量 复发再治 六、放射治疗方案 单纯放疗：根治性放疗 姑息性放疗 综合治疗：术前放疗 ； 术后放疗 同步放化疗 放疗联合靶向药物 同步放化疗联合靶向药物 七、放化疗毒性反应 晚期NPC单纯放疗疗效较差，放化疗综合治疗可以提高疗效.中外多个随机研究证实了同步放化疗在生存上的优势，总生存率可提高8%--30% ,但急性并发症发生率及程度有显著提高。国外文献报道：与单纯放疗组相比同步放化疗组 急性粘膜炎发生率提高13% 胃肠道反应增加12% 体重下降＞10% 的比例增加23% 医科院肿瘤医院2002-2006年对153例局部晚期NPC同步放化疗的耐受性进行研究得到类似结果。 放疗护理 一、放疗前准备 1、摘除金属物质 如金属牙套、气切病人的金属套管 2、洁齿 充填龋齿，拔除短期内难以治愈的患牙 和残根 二、急性放疗反应及护理 （一）腮腺急性反应 （二）急性口腔黏膜反应 （三）照射野皮肤反应 （四）外周血象下降 (五) 体重下降 （一）腮腺急性反应 表现：第1或2次放疗后2-6小时即可发生 照射侧腮区肿胀、疼痛 张口受限，局部压痛 原因：放疗后腮腺局部充血水肿 阻塞腮腺导管，