过敏性肺炎诊断(曾军)指南.pdfVIP

过敏性肺炎的诊断和鉴别诊断 广州医科大学 广州第一人民医院呼吸科 曾 军 1 HP的临床特点 HP过敏性肺炎是吸入各种有机抗原性成分引 起的弥漫性间质肉芽肿性疾病 诊断困难 临床、影像、鉴别困难 分离：急性、亚急性、慢性HP 亚急性和慢性常混在一起 2 急性HP特点：抗原暴露数小时症状突发 亚急性HP ：低剂量抗原间歇或持续暴露 慢性HP ：很低剂量抗原持续或反复暴露所致， 存在纤维化 3 诊断HP时，环境和职业史尤为重要 40%组织学证实HP，过敏原找不到 HRCT诊断HP价值高 影像学特点：胸片可能正常 预防纤维化：早期诊断和预防长时间抗原暴露 4 HP的病理特点 急性HP病理特点： 呼吸性细支气管和肺泡中性粒细胞浸润 弥漫性肺泡损伤、慢性间质性肺炎 亚急性HP病理特点： 细支气管炎细胞浸润、非干酪性肉芽肿 淋巴细胞为主的细支气管向心性间质肺炎 BOOP表现 5 HP的病理特点 部分患者以NSIP或UIP为主表现 即便是NSIP，以纤维化NSIP为主 UIP表现也不少见 HP也可见COP的表现 6 HP的诊断 临床诊断：过敏原暴露、持续临床和影像改变 BAL ：淋巴细胞数量增加 经支气管活检：淋巴细胞增加 外科活检：确定亚急性和慢性HP 鉴别诊断：特发性间质性肺炎 7 HP的HRCT的表现 HRCT表现 急性HP ：急性肺水肿 症状快速缓解 HRCT获取资料少，因HRCT做的少 亚急性HP的HRCT表现 片状或弥漫GGO 小叶中央型结节边界不清 肺叶密度降低 吸气相：血管纹理清楚 呼气相：气体陷闭 8 HP的病理特点 机化性肺炎的轻度表现 小叶中央型结节边界不清 以细支气管周围分布为特点 局灶性机化性肺炎 肺叶密度下降 气体陷闭 9 慢性HP的HRCT特点 慢性HP的HRCT特点 网状和牵张性支气管扩张 纤维化所致细支气管扩张 慢性HP片状或随机或胸膜下及细支气管 血管束周围分布 肺基底病灶少 慢性HP可引起胸膜下蜂窝改变 10 HP患者的HRCT可以正常 Lacasse报道：8%的HP患者HRCT正常 如果不做HRCT，HP患者的CT影像正常者甚多 CT影像需要与容积效应相鉴别 11