第三篇_外科休克病人护理.pptVIP

外科休克病人的护理 概 述 [定义] 休克（shock）是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。 [特点] 发病急，进展快，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而死亡。 [病因与分类] 低血容量性休克：常因大量出血或丢失大量体液而 发生（损伤性、失血性休克）。 感染性休克：由病毒、细菌感染引起（败血症性休 克、中毒性休克）。 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 [病理生理] [休克指数] 休克指数＝脉率/收缩压（mmHg) 0.5为正常 1.0~1.5表示休克 1.5~2.0为严重休克 [临床表现] 感染性休克  [临床表现] 一、补充血容量：恢复有效循环血量 专人护理:病人病情严重，应置于危重病室，设专人护理。 建立静脉通路:关键性措施，必要时行中心静脉插管，同 时监测CVP。 合理补液:先晶后胶，根据血压及血流动力学检测情况调节 输液速度。 记录出入量：详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。 严密观察病情变化：每15-30分钟测量生命体征。观察 二、改善组织灌注 休克体位：头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°，可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量 ，改善脑血流。 抗休克裤的应用：原理是下半身加压，保证回心血量。 应用血管活性药：切忌漏在血管外。 三、增强心肌功能 遵医嘱给予增强心肌功能的药物，如静脉注射毛花苷丙快速达到洋地黄化（0.8mg/d）。用药过程中，注意观察心率变化及药物的不良反应。 四、保持呼吸道通畅 鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰 间歇给氧，氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息 五、预防感染 严格无菌操作 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入 做好皮肤护理，预防压疮 作好一切管道护理，防止逆行感染 六、调节体温 密观体温变化 保暖（室温20℃为宜） 降温（物理降温、必要时采用药物降温） * * [各种休克的共同病理生理] 有效循环血量锐减 组织血液灌注不足 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 微循环、代谢改变、内脏器官继发性损害。 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 收缩，缺血； 前阻力?后阻力； 少灌少流、灌＜ 流 扩张，淤血； 前阻力＜后阻力； 多灌少流、“灌”?“流” 麻痹性扩张； 微血栓形成； 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋； 缩血管体液因 子释放。 H+?，平滑肌对 CA反应性?； 扩张血管体液因 子释放； WBC嵌塞，血小 板、RBC聚集。 血管反应性丧失； 血液浓缩； DIC形成； 血液流变性质恶化 机制 影响 代偿作用重要； 维持血压； 血流重分布 组织缺血、缺氧。 失代偿： 回心血量减少； 血压进行性下降； 血液浓缩。 比休克期的影响更严重； 器官功能衰竭； 休克转入不可逆。 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 脉搏 100次/分有力 血压 舒张压增高 脉压缩小 周围 循环 正常 尿量 正常 失血量 800ml(20%) 三、临床表现 Clinical Manifestation 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 口渴 口渴 很口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 血压 舒张压增高 脉压缩小 收缩压 90-70mmHg 脉压小 周围 循环 正常 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 尿量 正常 尿少 失血量 800ml(20%) 800-1600ml （20-40%） 三、临床表现 Clinical Manifestation 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴但无主诉 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白，发冷 显著苍白肢端青紫 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清 血压