腰椎手术后并发症-课件.pptVIP

术后常见并发症 1、感染 2、褥疮 3、脊柱不稳 4、腹胀和便秘 5、脑脊液漏 6、下肢肌肉萎缩 一、感染 原因 1、术前准备不充分、呕吐物误吸入 2、老年人、长期吸烟或术前患有急、慢性呼吸道感染的患者 3、术后呼吸道分泌物未及时排出，阻塞气道 4、术前的尿路感染未完全控制 5、导尿时未严格无菌操作 6、保留尿管的处理不当 7、术中无菌观念不强、术后污染伤口 8、引流管护理不严格 9、患者本身抵抗力低下，尤其糖尿病患者 临床表现 1、凡术后体温异常升高，而伤口检查无明显感染者，均应考虑肺部感染的可能，如胸部查体发现感染及肺不张的相应体征则可确诊 2、手术切口肿胀，皮肤略红，周围组织有凹陷性水肿，随着病情的发展，切口处即有蜂窝织炎的表现，白细胞指数明显升高，拆除缝线处可有脓液流出 3、术后短期内有出现严重的腰痛和坐骨神经痛，化验血象明显正常，但血沉明显增快为60~120mg/h,考虑感染的可能。 护理措施 1、术前练习深呼吸、吸痰，术后给予超声雾化吸入，每日两次 2、鼓励患者咳嗽，并双手轮流叩击胸部。每次翻身后叩击背部，使痰液震动脱落咳出。 3、留置尿管者，每天温水清洗会阴部2～3次，用5%碘伏消毒尿道口及尿管 4、每日更换引流袋，妥善固定在床边距膀胱向下的位置，留置尿管长短适宜，以免翻身时导致导管滑脱。 5、多饮水，定时开关尿管，训练膀胱功能，可适量应用抗生素控制感染 6、保持切口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换 7、伤口引流管高度不得超过切口高度以防止倒流 8、对于糖尿病患者，监测血糖，控制血糖波动于正常范围 二、褥疮 发生原因 1、术后要求患者绝对卧床休息，一切饮食起居均应在床上，导致局部长期受压，经久不改变体位，血液循环障碍而发生组织营养不良 2、皮肤经常受潮湿及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物 等 3、全身营养不良或局部组织供血不足和防病能力降低 ，如长期发热 的患者 护理措施 1、术后常规去枕平卧6~8小时后，应每个2小时翻身一次，若局部皮肤变红，应每小时翻身，左、右侧卧、平卧位交替进行 2、局部按摩促进血液流通。 发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可用气垫圈悬空压红部位，一般解除压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常 3、保持皮肤及床单位的卫生。每天温水擦浴1—2次 ，局部可擦拭痱子粉，衣物及床单如有汗湿，及时更换。 4、加强营养，多食用高蛋白，高维生素类食物 三、脊柱不稳 发 生 原 因 由于腰椎间盘、脊柱小关节及韧带的退变、松弛，使腰椎间的各连接不再紧密，能力减少，因而易在腰部活动时发生移位。 护理措施 1、翻身时采取轴样翻身的方式 2、康复期掌握上下床方法，下床活动时佩戴腰围 3、禁止弯腰取物，如需弯腰需保持上身直立下蹲取物，切误在腰椎扭转时取物 4、避免各种闪、挫等诱发因素 5、术后常规佩戴腰围三个月 四、腹胀和便秘 发生原因 1、术后患者长期卧床，活动少，胃肠道蠕动减慢 2、排便习惯及姿势的改变 3、与饮食有关 4、害怕伤口疼痛 护理措施 1、每日按摩腹部，以肚脐为中心，呈顺时针方向，既促进胃肠蠕动，又转移患者注意力 2、术前认真练习，做好准备工作 3、多食新鲜蔬菜水果，清淡饮食，待二便通畅后再增加鱼肉有情之品 五、脑脊液漏 临 床 表 现 1、术后引流液大于100ML（连续3天） 2、引流液为红色或淡红色，清水样 3、切口敷料全层浸湿，且表面无炎性粘稠分泌物 4、术后出现头晕、头痛（主要为前额、后颈部）乏力、恶心、厌食等低颅压表现 护理措施 1、术后采取侧卧、仰卧交替，头低足高位 2、定时夹闭、开放引流管，观察引流量及伤口渗液情况，并逐步延长夹管时间，术后5-7天拔出引流管 3、全身加强抗感染、补液等支持治疗。 六、下肢肌肉萎缩 防范措施：指导患者早期坚持功能锻炼，锻炼 下肢肌力，防止下肢静脉血栓和神经根粘连 要点：功能锻炼应循序渐进，持之以恒，量力 而行，以患者不感到疲劳和痛苦为宜 * * 肺部感染 泌尿系感染 切口感染 分 类 *