管建国急腹症诊治原则.ppt

肠系膜静脉血栓 病因：肠系膜静脉血栓形成多继发于某些疾病，如腹腔、盆腔的感染、真性红细胞增多症等血液呈高凝状态疾病；门静脉高压症、脾切除术后，门静脉系统血液淤滞，加之继发性血小板增高，易致肠系膜上下静脉血栓形成；有报道，抗凝血酶Ⅲ缺乏，S、C 蛋白缺乏亦是本病的好发因素。 急性肠系膜上动脉闭塞 病因：急性肠系膜上动脉闭塞常由动脉栓塞或血栓引起血栓形成占55% ，动脉栓塞占45%。肠系膜上动脉开口处是动脉硬化性狭窄病变的好发部位，易于形成血栓。肠系膜上动脉开口处宽大且与主动脉成锐角，这些解剖特征使栓子易进人。风湿性心脏病、心房颤动、心肌梗死发病时的附壁血栓、细菌性心内膜炎或人工瓣膜上的赘生物脱落易发生肠系膜上动脉栓塞，部分患者找不到栓子来源。 肠 系 膜 动脉栓塞(mesentericarterial embolism，MAE)和血栓形成(mesentericarterial thrombosi，，MAT)是缺血性肠病的常见类型， 可将MAE和MAT分为5种类型:(1)肠梗阻型:腹痛、呕吐、肠鸣音亢进以及肠管积气积液，最易被误诊为机械性肠梗阻;(2)肠道感染型:腹痛、呕吐、腹泻、血性粪便和体温升高，容易误诊为急性胃肠炎或细菌性痢疾，但患者出现的血性粪便与细菌性痢疾的勃液脓血便有显著的不同，多为暗红色或西瓜水样;(3)急性腹膜炎型:肠管坏死后的渗液刺激腹膜，可出现明显的腹部压痛和反跳痛;(4)急性胰腺炎型:胰十二指肠下动脉为SMA的分支，sMA闭塞后可导致部分胰腺的缺血坏死，引起血或尿淀粉酶的升高，加之剧烈的腹痛，容易被误诊为急性胰腺炎;(5)急性阑尾炎型:如果血管拴塞或血栓形成位于回肠动脉或回结肠动脉，回肠、盲肠以及阑尾可发生局限性坏死，出现右下腹压痛和反跳痛，易被误诊为急性阑尾炎。 Good -bye 安 徽 省 第 二 人 民 医 院 院 急 诊 医 学 科 急腹症的鉴别诊断需要与以下内科疾病鉴别： 肺炎、胸膜炎、心肌梗塞、糖尿病酸中毒、急性肾上腺功能衰竭、急性肾功能衰竭、急性高钙血症、急性血卟啉症、铅中毒、过敏性紫癜、胸神经炎和压迫、带状疱疹、急性胃肠炎等。 * 先出现发热、咳嗽、呕吐等症状，后出现腹痛的多为内科性腹痛，而先出现腹痛后才出现其它症状的多为外科性腹痛。 腹痛没有固定部位，开始时就感觉全腹都有腹痛的多为内科疾病腹痛，如腹痛较为固定的多为外科性腹痛。 腹痛出现后，喜欢按压或者按压腹部疼痛能缓解的多为内科性腹痛，而腹痛发生后拒绝按压或者按压腹部后疼痛更明显的多为外科性腹痛。 * 腹痛能随体位改变而减轻的多为内科性腹痛，不能随体位改变而减轻或者是固定为弯腰屈膝侧卧位的多为外科性腹痛。 腹痛的程度随时间增加而减轻或者没有明显改变的可能是内科疾病引起，而腹痛程度愈来愈明显，逐渐加重的多为外科疾病性腹痛。 走路等活动对腹痛没有影响的多为内科性腹痛，而外科性腹痛往往因走路、震动而明显诱发或增加腹痛。 * 二、寻找急腹症的病因 详细询问病史 重点应放在腹痛上，包括腹痛的发作是否有诱因（如油腻食物、暴饮暴食），发病的缓急程度，腹痛的部位、性质及剧烈程度，是否有放射痛以及所伴有的其他症状等。 * 细致的体格检查 重点在腹部体格检查上，是否有固定的压痛部位及腹肌紧张。 典型的压痛点： 急性阑尾炎－－右下腹，局限于McBurney点 急性胆囊炎－－右侧肋缘与右腹直肌外缘的交叉点 溃疡病穿孔－－整个上腹呈剧痛和板样强直 胃溃疡－－多位于脐上方正中线2横指处 十二指肠溃疡－－位于脐上偏右2横指区 急性胰腺炎－－左上腹呈横形带状疼痛区 * 适当的辅助检查 包括实验室检查、X线检查、B超检查、CT及诊断性腹腔穿刺。 * 三、对诊断困难病例的观察 * 腹痛发作的严重和频繁程度，并作出具体的记录。 腹痛伴发的症状，如消化道症状、感染的表现等。 对症治疗后的缓解情况。 生命体征如血压、脉搏、体温和神志的改变等。 * 治疗原则 尽快消除病因，尽快使炎症局限、脓性渗出吸收或引流。 一般多需要以手术为中心的综合治疗。 * （一）非手术治疗 适应证 1.原发性腹膜炎、急性盆腔炎。 2.腹痛超过3天，患者病情稳定或已好转，无明显的腹膜刺激征表现者。 3.腹膜刺激征已减少或消失者。 4.病人一般情况较差，不能耐受手术探查时，应先加强全身支持疗法，待一般情况改善后，再进行手术治疗。 * 治疗措施 1.禁食、胃肠减压。 2.维持水、电解质及酸碱平衡，并补充热量与营养素。 3.应用抗生素，并注重厌氧菌感染的防治。