糖尿病合并心脑血管病变的防治.ppt

情志是人体精神活动的外在表现，称为七情，即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊，由于糖尿病是一种缠绵难愈性疾病，所以大部分病人易出现烦躁易怒，或悲观厌世，此种状态极易使血糖升高，同时更易诱发心脑血管病的突然发作，因此调 整好自己的心态，保持乐观、豁 达、开朗的心情至关重要。 UKPDS：英国糖尿病前瞻性研究。是在英国进行的最大的糖尿病研究，它涉及了英格兰、苏格兰、威尔士及北爱尔兰的23个糖尿病中心，是由RobertTurner和 Rury Holman教授发起的，花费了英国糖尿病基金2百万英镑。这个为期20年的研究，目的是为了回答2型糖尿病的3个关键性问题。 　　1、通过严格地控制血糖，能否降低2型糖尿病慢性并发症的危险？　　2、同时患有高血压的患者，能够通过严格的血压控制降低慢性并发症的危险吗？　　3、对于2型糖尿病患者来说，任何治疗糖尿病或高血压的方案都是有益的吗？ * LDL-C是低密度脂蛋白胆固醇，它的含量可以反映LDL的水平，LDL是致动脉粥样硬化的因子，LDL升高可使冠心病发生的危险性升高。 * 随着人民生活水平的提高、生活模式的改变及社会老龄化，无论是发达国家还是发展中国家、糖尿病发病率正在逐渐增加，已经成为仅次于心脑血管疾病、肿瘤之后第三位威胁人类健康的主要杀手。 目前全世界糖尿病的患病人数超过１.2亿，到２０２５年预计将近３亿。初步估计目前我国糖尿病患者超过３０００万，成年人患病率为２％～３％，严重威胁人民的生命健康。糖尿病并发症是糖尿病致死致残的主要原因，糖尿病并发症防治是国际糖尿病领域防治的重点。 糖尿病并发症又分为急性并发症和慢性并发症两种： 急性并发症： 主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒、非酮症高渗等。 慢性并发症： 主要指大血管、微血管、神经并发症及各种感染。大血管并发症有脑血管意外、冠心病和下肢血管兵变引起足部坏死。微血管并发症主要影响肾脏和视网膜血管，造成肾功能不好，视力不良等。 微血管病变 大血管病变 肾病（蛋白尿） 视网膜病 （失明） 缺血性心脏病 （心肌梗死） 脑动脉硬化 （中风） 末梢血管病变 (足坏疽) 神经病变 （手脚麻木） 2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 心脑血管疾病 失明 尿毒症 截肢 3倍 25倍 17倍 5-7倍 因此，糖尿病的慢性并发症是对糖尿病患者的生命和生活质量的最大威胁！ 而心脑血管病变是糖尿病致死最主要的原因！ 糖尿病心脑血管并发症是由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而引起大量内皮素释放，血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁的沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。 糖尿病心脑血管并发症主要表现于主动 脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化以及广 泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚 的微血管糖尿病病变。 2型糖尿病患者，糖尿病并发症的危险与患者的高血糖明显相关 与HbA1c正常者(6%)相比，血糖愈高并发症发生率愈高 不存在明显的发生并发症的血糖阈值 提示降低血糖可降低并发症发生率 微血管病变与血糖升高的关系更为密切 大血管病变与血糖升高也有关，但还有其他致病因素，血糖亦起重要作用 卒中及心衰发生率与高血糖有关，但与高血压关系更密切 1、糖尿病（主要为2型糖尿病）伴发或并发心脑血管病的发病率高，较正常人高达3—5倍，约占糖尿病人的1/3。 2、糖尿病伴发或并发心脑血管病的年龄趋于年轻化，一般较非糖尿病人提前5年左右。 3、糖尿病伴发或并发冠心病的死亡率高，在2型糖尿病中，其死亡率约占50%。 4、糖尿病伴发或并发冠心病者症状多不典型，大多无症状，即使并发急性心机梗塞亦多为无痛性，或仅表现为胃肠道症状如恶心、呕吐，腹泻等，因此极易漏诊或误诊，更易导致死亡。 5、糖尿病伴发或并发心肌梗塞或脑血管病易反复发作，这就大大提高了其死亡率。 6、糖尿病并发或伴发心脏病者由于症状不典型，病人难以防范，更易猝死。 7、糖尿病并发或伴发脑血管病多为缺血性，约占89%左右，其中多发生腔隙性脑梗塞，可反复梗塞最终导致脑软化、脑萎缩，而致老年性痴呆，大大降低了生存质量。 8、由于糖尿病人多伴有高血压，因此出血性脑血管病并非罕见，且死亡率可高达90%以上。 9、糖尿病人多伴有心脑血管病的独立发病因素，如高血糖、高血脂、高血压、高粘血症等。 由于糖尿病并发或伴发的心脑血管病是长期高血糖，血糖控制差将导致心血管死亡率增加，HbA1C每升