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高血压和并糖尿病的诊治 苏州大学附属第一医院作者：杨向军 高血压和并糖尿病的诊治 苏州大学附属第一医院作者：杨向军 关键词:高血压 糖尿病 动脉粥样硬化 摘要:高血压和糖尿病均是目前的常见病和多发病。它俩都是动脉粥样硬化性疾病的危险因素，最终损害靶器官，引起冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭。因此高血压和糖尿病被称为是姐妹病。一个高血压病人若是合并了糖尿病，其心血管病的危险成倍增加，因此降压的目标，药物的选择均有所不同和顾忌，有必要系统复习一下。 一、高血压的流行病学 近年来，由于社会变革和人们生活方式的变化，我国心血管病发病率及相关危险因素均有增加趋势。据 2002 年卫生部组织的全国居民 27 万人营养与健康状况调查资料显示，我国居民膳食质量明显提高，但城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂类消费过多，慢性非传染性疾病患病率上升迅速。我国 18岁及以上居民高血压患病率为 18.8% ，估计全国患病人数 1.6 亿多。与 1991 年比较，患病率上升 31% 。我国人群高血压知晓率为 30.2%，治疗率为 24.7% ，控制率为 6.1% ，与 1991 年比有所提高，但仍处于较差水平。我国 18 岁及以上居民糖尿病患病率为 2.6% ，空腹血糖受损率为 1.9% 。估计全国糖尿病现患人数 2000 多万，另有近 2000 万人空腹血糖受损。与 1996 年比较，大城市 20岁以上糖尿病患病率由 4.6% 上升到 6.4% ，增加 39% 。我国成人血脂异常患病率为 18.6% ，估计全国血脂异常现患人数 1.6亿，其中高胆固醇血症 2.9% ，高甘油三酯血症 11.9% ，低高密度脂蛋白血症 7.4% 。我国成人超重率为 22.8% ，肥胖率为 7.1%，估计全国超重人数 2.0 亿，肥胖人数 6000 多万。儿童肥胖率已达 8% ，应予以重视。与 1992 年比较，成人超重率上升 39% ，肥胖率上升 97%。调查表明，膳食高能量、高脂肪和少体力活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关，高盐饮食与高血压患病密切相关，饮酒与高血压和血脂异常的患病密切相关，脂肪摄入多且体力活动少的人，患上述慢性疾病的机会多。 二.糖尿病的流行病学 据世界卫生组织有关资料研究表明，糖尿病的年平均增长率在10%左右。在二十世纪八十年代中期，糖尿病患者总量在3000万人左右，至九十年代中期十年间，增长4倍，达到1.2亿人，预计到2005年全球糖尿病患者总量将再翻一番，达到2.4亿人。 中国居民的糖尿病患病率已达2.4%，总量已达3100万人。我国改革开放刚刚开始的1978年我国居民糖尿病患病率仅为0.6%左右，之后十年时间，患病率一直处于缓慢增长阶段，至1990年已达到1.2%，即每百人中有一名糖尿病患者，全国糖尿病患者总量已达1440万人；自二十世纪九十年代以来，我国经济发展进入快速增长时期，居民糖尿病患病率也处于激剧上升阶段，1995年达到1.5%，至2000年总患病率已达到2.4%，全国糖尿病患者总量已达近3100万人。其中20岁至74岁居民的糖尿病患病率已达到3.21%，比1990年翻了一番还要高，年增长率高10%以上，平均每年净增加150万人以上。近十年来的调查统计，女性死亡率明显高于男性，2000年，我国城市居民糖尿病死亡率男女性别比为1：1.6，农村居民糖尿病死亡率男女性别比为1：1.7。 1999年广东地区一项调查表明，70%的糖尿病是在专项调查中首次发现。即我国糖尿病患者只有30%的人得到诊断，3000万例糖尿病患者中，只有不足1000万人进行了确诊，而另有2000万实际已经被糖尿病缠身的人却不自知或没有被发现，而且据专家估计，在确诊的糖尿病患者中只有40%左右的人，即400万人在坚持服药治疗。每年住院总人数却不足30万人，即只有1%的住院率。近十年来，我国城市医院糖尿病总病例数在逐渐上升，特别是最近两年，增长最快，1998年住院病例数13万人，2000年达到23万人，表明人们越来越重视糖尿病的正规治疗。城市糖尿病人每年住院总费用在5000元左右，农村患者住院费用在3000元左右。 高血压的定义 表1 血压水平的定义和分类 类 别 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 ＜120 120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90 ? 若患者的收缩压与舒张压分属