血液透析消毒隔离(孙玉卿2001)探讨.docVIP

PAGE 1 PAGE 1 血液透析的消毒隔离 上海市卫生局卫生监督所 孙玉卿 消毒隔离基本知识： 定义： 消毒：是指杀灭或清除外环境中致病微生物，使达无害化的过程。 灭菌：是指杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。 消毒合格：在医院消毒中，消毒后媒介物携带的微生物等于或少于国家规定的标准。若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上污染的自然微生物减少90%，则为消毒合格。 灭菌合格：灭菌过程必须使物品污染微生物的存活概率减少到10-6，即灭菌保证水平为106 。 消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。 菌落形成单位：即菌落数。是单个或多个微生物细胞生长而产生的肉眼可见的结果。通常认为，一个菌落代表接种样品的一个存活微生物。 （二）. 常用的消毒方法： 物理消毒法：用物理因素杀灭或清除病原微生物的方法。 机械除菌：冲洗、擦、扫、通风、过滤等。 热力灭菌：干热消毒和灭菌：焚烧、干烤等 湿热消毒和灭菌：煮沸、压力蒸汽灭菌。 辐射灭菌：紫外线辐射消毒、电离辐射灭菌。 超声波消毒：常与其他消毒方法协同使用。 微波消毒： 化学消毒法：使用化学消毒剂进行的消毒方法。常用有醛类、醇类、酚类、含氯类、含碘类、季胺盐类、二胍类、过氧化物类、酸类、烷基化气体消毒剂等种类。 二. 消毒作用水平： （一）.灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。属于此 类的有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌 方法和甲醛、戊二醛、环氧乙烷、乙型丙内酯、过氧乙酸、过氧化氢等化 学灭菌剂。 （二）.高效消毒方法：可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法。这类消毒 剂应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核杆菌和致病性芽胞菌）、病毒、真菌 及其孢子等，对细菌芽孢也有一定的杀灭作用。属于此类的化学消毒剂和 物理消毒法有：紫外线及含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯、甲基乙内酰脲类 化合物和一些复配的消毒剂等。 （三）.中效消毒方法：是可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生 物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊、洗必泰碘等）、醇 类、酚类消毒剂等。 （四）.低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通 风散气、冲洗等机械除菌法。低效消毒剂有单链季胺盐类消毒剂（新洁尔 灭等）、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和贡、银、铜等金属离子消 毒剂等。 影响消毒效果的因素： （一）.消毒剂的种类：针对所要杀灭微生物的特点，选择合适的消毒剂。 （二）.消毒剂的浓度：随着消毒剂浓度的增加，消毒作用加强。 （三）.微生物的类型：不同类型的微生物对消毒剂的抵抗力不同。 （四）.微生物的数量：污染的微生物数量越多，消毒越困难。 （五）.有机物：有机物的存在可以干扰消毒剂的杀微生物作用。 （六）.温度：消毒速度随温度的升高而加快。 （七）.湿度：湿度对气体消毒剂的作用有显著影响。 （八）.PH：PH的改变可以影响杀菌作用。 （九）.作用时间：消毒剂须经过一定的化学反应过程才产生消毒作用。 化学消毒剂： （一）.消毒剂的合理选用 根据消毒剂杀菌作用水平以及消毒对象的危险程度来选择消毒剂。 医疗器材分类 消毒剂选用 高度危险性器材 手术器械、透析（器）管 灭菌剂 注射器具、膀胱镜等 中度危险性器材 体温表、呼吸器 中效—高效消毒剂 胃肠内窥镜 低度危险性器材 墙壁、地面等 低效—中效消毒剂 （二）.熟悉消毒剂的特性、掌握其使用规范： 含氯消毒剂：杀菌作用高效，具有广谱、速效、低毒或无毒，对金属和织物有腐蚀和漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定等特点，适用于环境物体表面、污物污水、餐具容器等消毒。 含碘消毒剂（碘伏）：属中效消毒剂，但对肝炎病毒效果不确切，对铝、铜、碳钢有腐蚀性，受有机物影响很大，主要用于皮肤粘膜、玻璃器材、蔬菜水果消毒。 戊二醛：属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒，对金属腐蚀性小，受有机物影响小，稳定性好以及灭菌时间长等特点，适用于医疗器械和耐湿忌热的精密仪器消毒与灭菌。 甲醛：属灭菌剂，主要用于医疗器械、导管、透析器（管）、内窥镜消毒和灭菌。 过氧乙酸：属灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点，适用于除金属制品和织物外的所有物品，环境等消毒和灭菌。 二氧化氯：为高效消毒剂，无毒、无刺激，对铝、铜有腐蚀，需活化后再使用。主要