小儿四肢有那些常见疾病疼？如何诊治？（附件）.docxVIP

目录 HYPERLINK /article-55430.html \l 1 一、小儿骨关节感染 HYPERLINK /article-55430.html \l 3 二、骨肿瘤及瘤样病变 HYPERLINK /article-55430.html \l 5 三、慢性损伤 HYPERLINK /article-55430.html \l 7 四、骨软骨炎(Osteochondritis) ??????? 小儿发育尚未健全，在生理病理发展上有其独特性；加上小儿不能正确表达出病史、症状等，故在诊断上有一定的困难。本文对小儿四肢常见疾病的特点予以总结，目的以加深大家对其认识；希望有助于正确判断与治疗，减少误诊或漏诊率。现分别概述如下：? 一、小儿骨关节感染 ??????? 小儿皮肤抵抗力较弱，易患痱疹、疥肿等，牙齿疾病较多；上呼吸道疾患也较多。故增加了血液感?染的机会，如菌血症或败血症。加上小儿骨骼发育的特点，其感染率就明显高于成人。?????????1.急性血源性骨髓炎(Acute?hematogenous?osteomylitis)?小儿骨的干骺端血管曲迂、脉袢较多，故血流?缓慢。当血液感染细菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附属组织的感染。?????????疼痛特点：局部持续性疼痛，拒触拒摸，早期出现避痛性跛行，渐出现患肢活动减少或不敢活动，被动时剧痛。如脓肿穿破骨膜，因骨内压力降低而疼痛可明显缓解。?临床要点： ??? （1）潜在感染灶的存在，如疥、龋齿及上呼吸道感染等；?????（2）高烧寒战、呕吐或脱水；?????（3）患肢局部持续性剧疼，皮温高；骨干骺端深压痛；?????（4）患肢病灶处软组织环周肿胀，但一侧偏重；?????（5）临近关节反应性肿胀或积液，但可活动；?????（6）病情严重则出现病理性骨折。?诊断：病史、体征+分层穿刺+涂片及菌培+X光片或核素扫描?????????2.急性化脓性关节炎(Acute?suppurative?arthritis)：好发于1-3岁儿童，以髋关节为常见，其次为膝及?肘关节。主要为血源性、临近骨的感染或直接污染等。金葡菌最为多见。?????????疼痛特点：起病急，主诉关节部位疼痛明显，疼痛性跛行或不能负重；关节屈曲，拒触拒按；轻微活动关节，可出现剧痛。?????????临床要点：（1）有潜在感染灶或外伤史；?????（2）高烧（T?40?0C?）等中毒反应；?????（3）关节肿胀，皮温高，触痛明显；?????（4）关节功能明显障碍，被动剧痛；?????（5）关节呈半屈曲状态（肌肉挛缩）。?诊断：全身症状+体征+穿刺、涂片、菌培+血象。?????????3.骨关节结核(Tuberculosis?of?the?bones?and?joints)：?????????疼痛特点：骨关节早期为间隙性、固定关节部位肿痛（除髋关节疼痛可放射膝内则外）,?疼痛较轻；极少数急性发病者，出现剧痛，以夜间为甚。晚期疼痛较重并伴有关节畸形；特殊睡眠体位或行走姿势，强行改变引起关节疼痛。?????临床要点：（1）幼儿好发，多见体弱、多病、营养不良者；??????????????（2）可能未接种过卡介苗；??????????????（3）骨或关节为继发感染，原发灶多在肺部（95%）；??????????????（4）慢性病程，伴中毒症状如低烧或午后潮热、盗汗等；??????????????（5）寒性流注脓肿形成；??????????????（6）晚期骨关节功能障碍、僵直及肌肉萎缩等。??????诊断：临床+穿刺涂片、菌培、PCR+关节镜检+X光片或MRI检查??????早期诊断较为困难，凡骨关节疼痛达两周以上而不能用炎症解释者，需拍X?光片等。? 二、骨肿瘤及瘤样病变 1.骨样骨瘤(Osteoid?osteoma)：属良性肿瘤。好发年龄5～25岁时发现，多发生在股骨和胫骨。?疼痛特点：单以疼痛为就诊的主要原因。早期疼痛较轻，为间隙性，随着病程发展，疼痛逐渐加重，?可为持续性；夜间明显，口服阿司匹林等止痛药有效。压痛点多在骨干一侧。?临床要点：（1）病变多发生在骨干的皮质；??????（2）疼痛部位无红肿；??????（3）可伴有跛行，但关节一般不受累；??????（4）X光片显示病灶常位于长骨皮质骨内、骨膜下或近髓腔处，呈瘤巢样改变。?诊断要点：临床+X光片+CT?2.骨囊肿(Bone?cyst)：为发生在骨内局限性破坏性的肿瘤样病变。常见于10岁的儿童，原因不明，有?人认为是外伤后髓内血肿吸收所致。?疼痛特点：无明显疼痛或仅有轻痛，发生骨折时可出现剧痛。?临床要点：（1）可无任何症状；???????（2）或仅