[医学]银屑病诊疗进展.pptVIP

银屑病的治疗现状南昌大学第一附属医院皮肤科 陈丽 发病率 与欧美等国家1%～2%的患病率相比,中国银屑病的患病率较低,为0.123%（1982年）。由于中国人口基数较大,故银屑病患者绝对数较多,且正在逐年增加。 银屑病是一种常见的，以表皮增殖和炎症为特征的红斑鳞屑性皮肤病； 我国的人群发病率由1984年的0.12‰上升至近年的0.72‰； 特点：男性多于女性、北方多于南方、城市高于农村。 发病机制：涉及遗传、免疫、炎症、神经介质、细胞增殖与凋亡、微循环障碍等多种因素。 银屑病的治疗目前大多只能达到近期效果，具有一定的不良反应。 严重程度的分类 在给银屑病患者制定合理的治疗方案前，临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。 一个简单定义银屑病严重程度的方法称为十分规则：即体表受累面积 (BSA) 10% (10只手掌的面积) 或银屑病严重程度指数（PASI） 10 或皮肤病生活质量指数（DLQI） 10即为重度银屑病。BSA﹤3%为轻度，3％～10%为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。 治 疗 治疗原则 银屑病治疗的目的在于控制病情； 延缓向全身发展的进程； 减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状； 稳定病情，避免复发； 尽量避免副作用； 提高患者生活质量。 特别注意：要完全清除皮损通常是不现实的。治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时，应给予联合、轮换或序贯治疗。 正规： 强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。 安全： 各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重副反应的发生。不应使患者在没有医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。 个体化： 在选择治疗方案时，要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的副作用等，综合、合理地选择制定治疗方案。 银屑病治疗的目标 各型银屑病的治疗方案： （1）轻度银屑病：外用药治疗为主，可考虑光疗，必要时内用药治疗，但是必须考虑可能的药物不良反应。 （2） 中重度银屑病： 紫外线、光化学疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。 （3） 脓疱型银屑病：维A酸类、甲氨蝶呤、环孢素、光疗法/光化学疗法、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 （4）红皮病型银屑病：维A酸类、环孢素、甲氨蝶呤、生物制剂、支持治疗、联合疗法。 （5）关节病型银屑病：非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素、硫唑嘌呤 、柳氮磺胺吡啶、生物制剂、支持治疗、联合治疗。 银屑病的外用药治疗 银屑病急性期宜用温和的保护剂和润肤剂；稳定期和消退期可用作用较强的药物，但应从低浓度开始。一般每天2次。 银屑病的外用药治疗 无药物成分的保湿剂：包括封闭性保湿剂、润肤剂和润滑剂，目的是为角质层提供足够的水分及保持一定的湿度，可广泛用于银屑病的治疗。治疗有效率为15%--47%。 （1）润肤剂：凡士林、甘油、矿物油、尿素等。 （2）角质促成剂：2％～5％煤焦油或糠馏油、5％～10％黑豆馏油、3％水杨酸、3％～5％硫磺、0.1％～0．5％蒽林、0.001%钙泊三醇软膏、5%鱼石脂。 （3）角质松解剂： 5％～10％水杨酸、10％雷锁辛、10％硫磺、20％～40％尿素、5％～10％乳酸、0.1％维A酸、10%～30%鱼石脂。 （4）地蒽酚：0.1％～0.5％蒽林软膏、乳膏、糊剂及复方制剂。 临床应用： 润肤剂：轻度，急性期、进行期及红皮病型。 角质促成剂：急性期、炎症显著的银屑病。 角质松懈剂：寻常及红皮病型 （5）糖皮质激素（甾体抗炎剂）： 低效:：0.5％～2.5％醋酸氢化可的松、0.25％～1％甲基泼尼松龙； 中效：0.1％丁酸氢化可的松、0.1％地塞米松、0．1％曲安西龙、0．03％特戊酸氟美松、0.1％糠酸莫米松； 强效：0.5％肤氢松、0.1％戊酸倍他米松、0.1％氯氟舒松； 特强效：0.05％丙酸氯倍他索、0.05％卤美他松、0.05％醋酸双氟拉松。 临床应用： 主要通过抗炎、抗增生和免疫抑制而治疗银屑病。用于治疗抵抗或其它外用药效果差的部位，如面部、头皮和屈侧。 皮质类固醇激素 外用： (1)治疗本病见效快，但停药易反跳或转变成不稳定性或脓疱型银屑病； (2)强效激素（澳能）最好仅用于发生于手、足和头皮等部位且局限、顽固者，一般不宜超过3个月； (3)采用冲击量的局部治疗可减少长期使用引起的局部皮肤萎缩、毛细血管扩张及萎缩纹，对HPA轴的抑制等副作用； (4)其疗效不仅与药物浓度及激素本身固有活性有关，也取决于赋形剂，如赋形剂聚乙二醇能增强对皮肤的