浅谈神经系统疾病浅论.ppt

感觉障碍 感觉的分类 感觉的有关解剖及生理 感觉障碍的临床分类 感觉障碍的临床表现 一、感觉的分类 1、普通感觉 （1）浅感觉：痛、温、触（皮肤、黏膜）觉。 （2）深感觉：运动、位置、振动（肌肉、肌腱、关节、骨膜）觉。 （3）复合感觉：定位、点辩、图形、实体、重量（皮层感觉）觉。 2、特殊感觉 嗅、视、味、听觉。 二、感觉的有关解剖及生理 1、感觉的传导通路: (1)痛温觉：皮肤、黏膜→脊神经节I→后根→ 后角II→前联合 X→脊丘束→丘脑III→内囊后肢→中央后回 (2)触觉、深感觉：皮肤、关节、骨膜→脊神经节I→后根→薄楔束→薄楔束核II→丘系交叉X→内侧丘系→丘脑III→内囊后肢→中央后回 （3）头面部感觉：皮肤、粘膜→三叉半月神经节I→三叉N感觉根 →三叉N脊束核（触觉至主核）II→X→ 三叉丘系→ 丘脑III→ 内囊后肢→中央后回 2、髓内感觉传导束的层次排列 脊丘束：由内至外C-T-L-S 后 索：由外至内C-T-L-S 3、感觉的节段性支配 T4（乳头水平）、T10（脐）、 T12、L1（腹股沟） 三叉N：核上部（口周）、核下部（耳周） 三、感觉障碍的临床分类 １．刺激性症状 （１）感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉． （２）感觉倒错：非疼痛刺激诱发疼痛感觉． （３）感觉过度：感觉刺激阈值增高，达到阈值产生一种强烈的定位不明确的不适感，持续一段时间消失． （４ ）感觉异常：在无外界刺激的情况下出现的麻木感、肿胀感、蚁走感等． （５）疼痛： a.局部性疼痛 　 b.放射性疼痛　 c.扩散性疼痛　 d.牵涉性疼痛 ２．抑制性症状 （1） 感觉减退或缺失 （2） 分离性的感觉障碍: 四、临床表现 1. 末梢型 四肢远端对称性各种感觉缺失（手套袜套样）可有运动、自主神经受累。 2 . 周围神经型 条块状各种感觉缺失 （1）单一周围神经：局限于某一周围神经，如桡神经麻痹 （2）多数周围神经：神经干或神经丛病变，如臂丛神经损伤 3.节段型 （1）后根病变：患侧节段性、各种感觉障碍，可伴有根性痛，同时可有前根受累 （2）后角病变：患侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍） （3）前联合：双侧节段性、痛温觉障碍、触深存在（分离型感觉障碍） 4.传导束型 （1）脊髓半切综合症 （Brown-Sequard）： 受损平面以下同侧深感觉丧失（及上运动神经元瘫痪） 受损平面以下对侧痛温觉丧失 见于各种原因引起的压迫征。 （2）脊髓横贯型损害： 病变平面以下传导束型各种感觉障碍 伴有截瘫或四肢瘫、尿便障碍 见于急性脊髓炎。 5.交叉型 患侧面部、对侧半身痛觉减退或丧失（ 交叉性）、触深感觉存在（分离性） 见于延髓背外侧综合症 6.偏身型　 桥脑上部、中脑、丘脑及内囊病变均可致对侧半身各种感觉障碍 丘脑病变：对侧半身各种感觉障碍（ 深重于浅，远重于近）自发性疼痛或感觉过度（多见于CVD） 内囊病变：对侧半身各种感觉障碍/偏瘫/偏盲（三偏） ７．单肢型 对侧复合型感觉障碍　 对侧感觉性癫痫发作（病灶对侧相应区域发生感觉异常，并可向邻近各区扩散） 瘫痪 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 不自主运动 共济失调 运动系统的组成 1、锥体系统（上运动神经元）------上运动神经元瘫痪 2、周围神经（下运动神经元）------下运动神经元瘫痪 3、锥体外系------------------------------不自主运动 4、小脑系统------------------------------共济失调  一、瘫痪 （一）解剖学基础----运动的传导通路 1、皮质脑干束 中央前回（I）→皮质脑干束→内囊膝部→颅神经核平面交叉X→ 对侧颅神经运动核（II）→颅神经→效应器 2、皮质脊髓束 中央前回（I） →皮质脊髓束→内囊后肢的前2/3 →延髓的锥体交叉X→前角细胞（II）→脊神经运动根→神经丛/干→效应器 （二）上下神经元瘫痪的临床特点 1、下运动神经元瘫痪（弛缓性瘫） 部位：脊髓的前角细胞和 脑干的脑神经运动核及其发出的神经轴突。 临床特点：肌张力降低，腱反射减弱或消失，病理反射阴性，肌肉萎缩，累及个别肌群 2、上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫） 定位：中央前回锥体细胞及其轴突形成的皮质脊髓束和皮质脑干束（锥体束） 临床特点：